МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)

а) Показания для чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой (TIPP):
- Абсолютные показания: при паховых грыжах с большим дефектом задней стенки, повторных грыжах.
- Противопоказания: предыдущая операция в забрюшинном пространстве. Общее неоперабельное состояние.
- Альтернативные операции: предбрюшинная пластика сеткой по Вонтцу и Стоппе.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек при повторных операциях.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Атрофия яичка (менее 1% случаев)
- Раневая инфекция (2% случаев)
- Хроническая боль в паховой области (менее 2% случаев)
- Рецидив (0,8-4% случаев)
- Летальность (менее 0,1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, в противном случае выполняется эпидуральное или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный или немного наклонный разрез выше паховой складки. Иссечение старого рубца.

ж) Этапы чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой (TIPP):
- Принцип пластики
- Рассечение поперечной фасции
- Отгораживание семенного канатика сетчатым протезом
- Фиксация сетки к связке Купера
- Фиксация сетки к брюшной стенке
- Предбрюшинное размещение сетки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- При значительном рубцевании пересеките эпигастральные сосуды.
- Предупреждение: избегайте передавпивания семенного канатика слишком туго натянутой сеткой.
- Фиксируйте сетку к связке Купера только под визуальным контролем.
- Предупреждение: опасайтесь кровотечения (corona mortis).
- Если возможно, не захватывайте фасцию наружной косой мышцы во время чрезмышечной фиксации брюшной стенки.

и) Меры при специфических осложнениях:
- При кровотечении используйте прижатие, накладывайте гемостатические швы только под контролем зрения.
- Если эпигастральные сосуды повреждены, резецируйте их.

к) Послеоперационный уход после чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой (TIPP):
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
- Возобновление питания: немедленно.
- Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: нет необходимости.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой (TIPP):
1. Принцип пластики
2. Рассечение поперечной фасции
3. Отгораживание семенного канатика сетчатым протезом
4. Фиксация сетки к связке Купера
5. Фиксация сетки к брюшной стенке
6. Предбрюшинное размещение сетки

Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой - TIPP

1. Принцип пластики. Принцип предбрюшинной пластики сеткой - укрепление задней стенки пахового канала предбрюшинным сетчатым протезом. Эта сетка должна быть надежно фиксирована к связке Купера и передней брюшной стенке.

2. Рассечение поперечной фасции. После выделения задней стенки пахового канала поперечная фасция рассекается вдоль по всей длине. При рецидивных и очень больших грыжах для гарантии безопасного размещения предбрюшинной сетки должны быть резецированы эпигастральные сосуды. Края фасции захватываются острыми зажимами и тупо отводятся от ретрофасциального предбрюшинного пространства маленьким марлевым тупфером.

Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой - TIPP

3. Отгораживание семенного канатика сетчатым протезом. Сетка выкраивается в форме прямоугольника размером 12 х 15 см и затем разрезается с короткой стороны на треть длины. Разрез сшивается над семенным канатиком тремя отдельными швами (полипропилен размер 0). Отверстие не должно быть слишком узким для свободного прохождения семенного канатика.

4. Фиксация сетки к связке Купера. Фиксация сетки начинается с ее прикрепления к связке Купера. Оказалось очень эффективным вначале проводить каждый шов через связку Купера в форме U-образного стежка, и лишь затем прошивать сетку. В отличие от техники, показанной здесь, авторы предпочитают U-образные стежки, которые идут кнутри, с узлами на обратной стороне сетки.
Для надежной фиксации сетки требуется приблизительно три стежка.

Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой - TIPP

5. Фиксация сетки к брюшной стенке. За полным прикреплением сетки к связке Купера следует фиксация к брюшной стенке. Стежки можно проводить через апоневроз наружной косой мышцы. Для фиксации сетки необходимо наложить три чрезмышечных стежка.

Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики пахового канала сеткой - TIPP

6. Предбрюшинное размещение сетки. Правильно размещенная сетка прикреплена и к связке Купера, и к передней брюшной стенке. Она должна лежать без натяжения, и пришивается только под контролем зрения, особенно в ее боковой части. Необходимо убедиться в том, что нервы, проходящие в этой области, не повреждены.

- Также рекомендуем "Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе"

Оглавление темы "Операция при грыже":
  1. Техника местной анестезии при паховой грыже
  2. Техника грыжесечения при паховой грыже
  3. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
  4. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
  5. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
  6. Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
  7. Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
  8. Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
  9. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
  10. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: