Лечение зависит от формы и стадии болезни и состоит из консервативного и оперативного. При консервативном лечении используется большой арсенал лекарственных, диетических и симптоматических способов, оно направлено на ликвидацию многочисленных патологических нарушений в организме пациента. Коррекция водно-электролитных сдвигов, шпопротеннемии и анемии включает систематическое парентеральное введение жидкостей, белковых препаратов, плазмозаменителей и гемотрансфузии. Для подавления кишечной инфекции применяются преимущественно салазопиридазин, сульгин и другие препараты сульфаниламидного ряда. Использование антибиотиков, особенно при неосложненных формах, не имеет большой ценности и может привести к усилению дисбактериоза и ухудшению состояния больного. Они показаны при гнойно-септических осложнениях неспецпфнческого язвенного колита и наличии местного или разлитого перитонита. В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих средств широко используются ДКТГ и кортикостероидные препараты, которые особенно показаны в острой фазе и при системных осложнениях. В последние годы некоторые авторы получили обнадеживающие результаты при иммуподнпрсссантной терапии (имуран, азатиоприн).
Многолетние наблюдения показывают, что правильно проводимая консервативная терапия в 60—80% случаев благоприятно влияет на течение, болезни и дает удовлетворительные результаты. К операции прибегают при угрожающих жизни осложнениях (перфорация, профузное кровотечение, кишечная непроходимость н др.) и при тяжелых, не поддающихся интенсивной терапии формах болезни. Выбор и объем операции зависят от протяженности и локализации поражения, а также состояния больного. Операция может быть одномоментной, двух- и трехэтапной. При обширных язвенно-воспалительных поражениях ободочной и прямой кишок большинство хирургов производят проктоколэктомию с постоянной илеостомой. Если патологический процесс не захватывает прямую кишку, выполняется субтотальная колэктомия с илеоректальиым анастомозом.
Прогноз при нсспецифичсском язвенном колите зависит от формы и стадии болезни. При острых тяжело протекающих формах прогноз всегда серьезный. Он еще более ухудшается при развитии осложнений.
Толстокишечные свищи
По происхождению различают травматические, лечебные свищи и свищи, связанные с патологией толстой кишки. Лечебные свищи создаются искусственно для декомпрессии толстой кишки при ее непроходимости, а также для наложения противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis) во время радикальных и паллиативных операций на прямой и ободочной кишках.
Клиника кишечных свищей описана выше. Следует подчеркнуть, что по сравнению с тонкокишечными при свищах толстой кишки значительно менее выражены водно-электролитные, белковые н кислотно-щелочные нарушения, в связи с чем пациенты с толстокишечнымн свищами длительное время удовлетворительно переносят их существование без существенных нарушений гомеостаза.
Лечение толстокишечных свищей представляет сложную задачу и может быть консервативным и оперативным. Консервативному лечению подлежат трубчатые и губовндные свищи толстой кишки при наличии местных и общих гнойносептических осложнений и перитонита. Оно включает локальное лечение гнойных ран и интенсивную инфузионную антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которая продолжается до выведения больных из тяжелого состояния, формирования толстокишечного свища или его спонтанного заживления. Хирургическое закрытие толстокншечных свищей показано при отсутствии механических препятствий в кишке дистальнее свища. Оно может быть вне-и внутрибрюшинным. Внебрюшинный способ применяется при небольших губовидных свищах и заключается и послойном ушивании последних после отделения их от кожи. Внутрибрюшинная ликвидация свища заключается в мобилизации петли толстой кишки со свитом, выведении ее из брюшной полости, наложении двухрядных швов на освеженные края и ушивании брюшной полостп. Большие свищи требуют резекции сегмента толстой кишки, несущего свищ.
