Лечение опухолей средостения. Дермоидные кисты и тератомы
Лечение доброкачественных опухолей и кист средостения заключается в их радикальном хирургическом удалении, которое необходимо производить возможно раньше. Ранняя радикальная операция предупреждает сдавление органов средостения, злокачественное превращение опухолей и кист, а также уменьшает риск оперативного вмешательства. Летальность после удаления доброкачественных опухолей и кист средостения составляет 1—3%, отдаленные результаты хорошие.
При большинстве злокачественных опухолей средостения также необходимо стремиться к их возможно более раннему и радикальному удалению. Однако вопрос о возможности такого удаления окончательно решается только после торакотомии и операционной ревизии. При этом сделать радикальную операцию удается у 30—40% оперированных больных. Послеоперационная летальность достигает 10—15%. В некоторых случаях показано удаление части опухоли, которое уменьшает ее массу, снижает тяжесть компрессионного синдрома и создает лучшие условия для последующей лучевой и лекарственной терапии. К лучевой терапии приходится прибегать также у тех больных со злокачественными опухолями средостения, у которых попытка хирургического удаления новообразования представляется бесперспективной.
Для улучшения результатов лечения всех новообразований средостения важнейшее значение имеет их раннее распознавание. В свизи с этим необходимо подчеркнуть роль профилактического флюорографического и рентгенологического исследования грудной клетки.
Первичные опухоли и кисты средостения
В клинической практике наиболее часто встречаются больные с первичными опухолями и кистами; они составляют более 90% больных с новообразованиями средостения. Среди первичных опухолей и кист преобладают дермоидные кисты и тератомы, неврогенные опухоли, опухоли мезенхималыюго происхождения, различные лимфомы, новообразования вилочковой железы, а также бронхогениые, энтерогенные кисты и целомические кисты перикарда. Из других новообразований средостения чаше наблюдаются загрудинный и виутригрудной зоб.
Дермоидные кисты и тератомы. Эти новообразования возникают в процессе нарушенного эмбриогенеза и содержат ткани, которые совершенно несвойственны средостению. Дермоидные кисты образуются из эктодермы и имеют толстые стенки из грубой соединительной ткани, покрытые изнутри кожей и грануляциями. Содержимым таких кист являются похожая на сало тягучая масса, бурая жидкость, волосы. Тератомы возникают из двух или трех зародышевых листков и могут состоять из различных тканей и органов, включать участки желез, зубы, кости, а иногда и частично развитый плод. Зрелость образующих тератому тканей, как правило, свидетельствует о ее доброкачественном характере, а наличие незрелых, свойственных эмбриональному периоду тканей типично для злокачественных тератом.
Дермоидные кисты и тератомы по мере роста часто приводят к тяжелым осложнениям в виде прогрессирующего сдавлсния внутригрудиых органов, нагноения, прорыва в бронх или через грудную стенку наружу. При прорыве в бронх больные начинают откашливать мокроту с примесью волос, аморфных желтых атероматозных крошек, кристаллов холестерина. При прорыве наружу содержимое дермондных кист и тератом может выделяться через образующиеся в грудной клетке свищи. В любом возрасте дермоидные кисты и тератомы могут озлокачествляться.
Для диагностики дермоидных кист и тератом существенное значение имеет их преимущественная локализация в переднем средостении (главным образом в его верхнем и среднем отделах). В тератомах на рентгенограммах иногда выявляются костные включения — зубы, фрагменты челюсти, трубчатые кости. Эти специфические проявления позволяют поставить точный диагноз. Радикальное удаление дермоидных кист и тератом в отдельных случаях представляет большие трудности вследствие их интимного сращения с крупными сосудами и прилежащими органами грудной полости. В такой ситуации целесообразно оставить часть наружной оболочки кисты или опухоли, а затем обработать ее острой ложкой и поверхность коагулировать путем хирургической диатермии.
