Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.

После коллапса гомолатерального легкого хирург устанавливает торакопорты. При выполнении торакоскопической симпатэктомии можно использовать от одного до четырех портов. Чаще всего устанавливают два-три торакопортов (один порт для введения эндоскопа, остальные — для инструментов), которые обеспечивают оптимальную визуализацию операционного поля и удобство при выполнении манипуляций.

Техника постановки торакопортов более детально описана в разделе «Торакоскопические вмешательства при патологии позвоночного столба».
Большая часть торакоскопических операций на симпатическом стволе выполняется на верхнегрудном уровне (Th1-Th3,4), поэтому торакопорт для эндоскопа, чаще всего, устанавливается в четвертом межреберье по средней подмышечной линии. Торакопорты для инструментов располагаются по передней и задней подмышечной линии в пятом или шестом межреберъи. При выполнении операций на нижнегрудном уровне первый торакопорт устанавливают в седьмом или восьмом межреберъи.

Эндоскоп и инструменты можно менять местами. При необходимости можно устанавливать дополнительный торакопорт для веерообразного ретрактора.

Торакоскопическая операция начинается с осмотра грудной полости. Выявленные спайки между листками париетальной и висцеральной плевры коагулируются и пересекаются. Легкое отводится при помощи веерообразного ретрактора с использованием наклона операционного стола.
Визуализируется покрытый плеврой и фасцией симпатический ствол.

Необходимо крайне бережное отношение к париетальному листку плевры, который покрывает пограничный ствол, так как при «пальпации» инструментами происходит его гиперемия, что значительно ухудшает визуализацию симпатического ствола.

Симпатические узлы

Затем определяется уровень, на котором планируется проведение операции. Важными ориентирами являются головки ребер, верхняя межреберная артерия, межреберные сосуды, непарная и полунепарная вены. Первое ребре, на котором лежит звездчатый узел, окруженный жировой клетчаткой, определяется по пульсации подключичной артерии, которая проходит на его уровне.
Проведение симпатэктомии осуществляется в несколько этапов.

Первым является создание плеврального «окна». Под торакоскопическим контролем производится диссекция плевры над симпатическим стволом, для чего используются различные эндоскопические инструменты: полукруглые микроножницы, диссекционный крючок, коагуляционные электроды.

Следующим этапом операции является расширение сформированного плеврального «окна», которое производится в зависимости от объема оперативного вмешательства. Симпатический ствол выделяется из своего ложа и производится пересечение его соединительных ветвей.

Серые соединительные ветви лежат относительно поверхностно под плеврой. При необходимости их пересечения ветвь поднимается крючком и пересекается с помощью электрокоагуляции. Белые соединительные ветви лежат более глубоко, поэтому при выполнении манипуляций важно не повредить межреберные сосуды, которые обычно располагаются под симпатическим стволом. Иногда межреберные сегментарные сосуды проходят над симпатическим стволом, в этом случае они должны быть выделены, клипированы и пересечены.

Объем резекции нервных элементов симпатической нервной системы определяется характером патологии и выраженностью клинических проявлений заболевания.

Операция заканчивается по принципам тораскопической спинальнои хирургии, детально описанным в статьях «Торакоскопические вмешательства при патологии позвоночного столба».

- Читать далее "Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза."

Оглавление темы "Симпатэктомии.":
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Для получения координат авторов статей просьба обращаться на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com
Вопросы, замечания просим направлять также на почту, либо писать на форуме врачей.