Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.
Субъективные ощущения при остром криптите зависят от остроты процесса, его распространенности, от выносливости пациента к боли и от других слагаемых. При нерезко выраженном процессе больной испытывает тяжесть, давление в области заднего прохода и тупую боль. При остром воспалении боли могут варьировать от постоянных слабых, сильных, жгучих до мгновенных прострелов с обширной иррадиацией. Боли могут носить острый пульсирующий характер, особенно усиливаются при нагноении. Они могут быть не связаны с опорожнением кишечника, иногда же резко усиливаются при акте дефекации. Больной боится этого момента и задерживает стул.
Иногда болевые ощущения бывают такими острыми, что напоминают боли при трещине. Появляется спазм сфинктера.
Как пишет Bacon, боли при этом заболевании нередко носят рефлекторный характер и могут иррадиировать в мочеполовые органы по внутреннему срамному нерву, по III и IV сакральным нервам; в промежность через промежностные нервы и их ветви; в заднюю поверхность бедра по заднему кожному бедренному нерву; в крестец и копчик по n. iliohypogastricus и n. anococcygeus, пo седалищному нерву в бедро. Появляется гиперестезия или анестезия области заднего прохода. Может появиться зуд, чувство ползания мурашек. Больной чувствует общее недомогание. Может быть расстройство работы кишечника — метеоризм, запоры.
Острые явления держатся около 3 недель, но и в период ремиссии область заднего прохода остается чувствительной и болезненной. Whitney (I948) пишет: «Больные как бы постоянно ощущают свой задний проход, в связи с этим появляется канцерофобия, а рефлекторные боли в различных частях тела могут привести к неврозам».
Криптит нередко осложняется папиллитом, что еще больше усложняет субъективные и объективные проявления этого заболевания.
Воспалительные изменения в крипте (в криптах) легко переходят в хроническую форму из-за плохого дренажа крипты, реинфекции кишечным содержимым, постоянного травмирования крипты. Крипты могут существовать в течение длительного времени без образования абсцесса.
При хроническом криптите боли носят тупой характер, усиливаются при дефекации, физической нагрузке и длительном стоянии. Появляется мучительный симптом — зуд в результате гиперсекреции слизи, а иногда и гноя в воспаленных криптах. Выражен спазм сфинктера, который может сопровождаться спазмом леваторов, кокцигодинией, невралгией области крестца, проктальгией, чаще поносами с постоянным истечением слизи из заднего прохода, запорами, раздражением предстательной железы, частыми болезненными позывами на мочеиспускание, болями в животе и ногах.
В острой стадии криптита исследование может быть болезненно и затруднено в результате резкого спазма сфинктера. В связи с этим Rapoport (1937) советует исследование при острых криптитах проводить после введения в анальный канал на несколько минут ватных тампонов, смоченных 10% раствором кокаина, или инфильтрировать сфинктер 0,5% раствором новокаина. При исследовании пальцем можно определить болезненную утолщенную заслонку крипты, иногда здесь же пальпируются гипертрофированные болезненные анальные сосочки. Определяется спазм сфинктера, на пальце может появиться капля крови. При введении ректального зеркала можно увидеть, что воспаленная крипта более гиперемирована по сравнению с окружающей слизистой оболочкой.
На дне ее может быть слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Как пишут Abel и Land (1932), «имеются все классические симптомы трещины, но без трещины».
При хроническом криптите исследование менее болезненно, поэтому нет необходимости производить анестезию заднего прохода. При исследовании пальцем определяются локальная болезненность и утолщение соответственно месту расположения пораженной крипты. При исследовании ректальным зеркалом можно видеть, что воспаленная крипта более глубокая, чем другие крипты, и в ней содержится гнойное отделяемое. Иногда в нее может открываться отверстие внутреннего свища. Whitney (1948) считает, что если в крипту удается войти крючком, то можно считать, что эта крипта является источником инфекции. Он же указывает на то, что изредка проктолог открывает наличие гноя при отсутствии жалоб пациента на эту область.
Американские и английские проктологи считают, что криптит имеет большое значение в патологии анального канала не из-за тяжести его течения, а из-за многочисленных осложнений, возникающих на почве криптита. Так, Buie пишет (1938), что-большинство заболеваний анальной области развивается из крипт. Pennington (1923) указывал, что около 85% всех заболеваний области заднего прохода вызывается инфекцией из анальных крипт.
