Как показали статистические исследования заболеваемости в нашей стране за последние годы, мы наблюдаем не только рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и рост заболеваемости раком печени в общей структуре онкологической патологии. С одной стороны это связано с увеличением токсических влияний на саму ткань печени в результате увеличения распространенности различных гепатотропных вирусов. С другой стороны, рак печени начинает свое развитие в результате метастатического поражения колоректальным раком. Все медицинские школы страны из года в год отмечают рост заболеваемости колоректальным раком. Особенности кровотока и лимфотока в кишечнике приводит к частому поражению самой большой железы организма человека, - метастазами колоректального рака.
Печень, - это наибольшая железа организма человека, которая выполняет самые различные функции. Несмотря на то, что печень обладает значительными регенераторными способностями, - ее вирусные поражения всегда заканчиваются фатально для больного. Среди вирусных инфекций печени наиболее полно изучен вирусный гепатит В. Данная вирусная инфекция может протекать в двух формах, - острой и хронической. В литературе нет ни одного описания случая, чтоб после перенесенного острого вирусного гепатита В у пациента развивался рак печени. Тем не менее, в большинстве из них отмечено, что хронический вирусный гепатит В рано или поздно приводит к циррозу и раку печени.
По данным эпидемиологической службы нашей страны, заболеваемость вирусным гепатитом В в нашей стране увеличилась в несколько раз за короткий промежуток времени. Тем не менее, мы наблюдали лишь двухкратный прирост заболеваемости раком печени. Наиболее часто развивалась гепатоцеллюлярная карцинома, - один из грознейших диагнозов современности. Детальное изучение вируса вирусного гепатита В показало, что в его основе имеется антиген HBx, который непосредственно отвечает за онкогенность данного вируса. Тем не менее, на сегодняшний день в нашей стране нет методов диагностики данного антигена, что значительно снижает возможность выявления истинной причины развившейся гепатоцеллюлярной карциномы у пациента.
Второй наиболее частой причиной развитии рака печени является вторичное метастазирование из первичного очага. Как правило, при метастазах рака в печень причину следует искать в толстом кишечнике. Принципы подобного поиска просты, и связаны с тем, что печень является универсальным фильтром крови, оттекающей из кишечника. Тем самым, в ваши организм не попадают вредные продукты, образовавшиеся в кишечнике во время пищеварения. Особенности оттока крови от всего кишечника через воротную вену в печень обуславливает прогрессирующее метастазирование колоректального рака именно в печень, с последующим распространением в легкие и головной мозг. Опухолевые клетки редко подвергаются иммунному отторжению, поэтому при переходе с одного этапа на другой следует придерживаться тщательного алгоритма ведения онкологических больных.
Как правило, множественные метастазы подтвержденного рака печени являются противопоказанием для какого-либо оперативного лечения. Тем не менее, в современной онкологии приветствуется радикализм с иссечением пораженных прилежащих тканей, лимфатических узлов. Если радикализм во время онкологической операции приветствуется многими, то столь единого мнения мы не наблюдаем среди сторонников химиотерапии.
В современном представлении лечение рака должно быть комплексным. Комплексное лечение включает в себя операцию, послеоперационный период и лучевую или химиотерапию. Последние препараты для химиотерапии относятся к фактору некрозу опухоли. Ярким представителем данной линейки препаратов является ритуксимаб. Несмотря на значительно более легкую переносимость химиотерапии современными препаратами, - наша страна не спешит ими закупаться. В результате чего, лечение рака печени больному обходится в несколькими тысяч рублей, а результат оказывается неясным в течение длительного времени. В практике каждого врача имеются больные раком печени, которые после операции прожили порядка 20 лет и не имеют ни одного метастаза в какой-либо другой орган.
Достоверно известно, что химиотерапия при гепатоцеллюлярном раке незначительно увеличивает продолжительность жизни, но следует понимать, что каждый день для онкологического больного представляет особую ценность. Учитывая данные сведения, в большинстве онкологических диспансеров страны, практикуют оперативное лечение рака печени путем гемигепатэктомии. Несмотря на достаточный радикализм подобной операции, нам хотелось бы отметить, что наиболее перспективной операцией остается трансплантация печени. К сожалению, донорских органов в нашей стране катастрофически не хватает, что не дает возможности нашей медицине выполнять трансплантацию печени в достаточных для нашей страны объемах.
