Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.
Шов Кривчикова. I этап — создание манжетки из периферического отрезка сосуда. Отступя от края периферического отрезка сосуда на 0,5—0,7 см и проведя нить через все слои, накладывают два П-образных шва. При завязывании нитей стенку периферического отрезка сосуда выворачивают, формируя манжетку.
II этап — наложение матрацного шва. Матрацный шов накладывают одной из нитей П-образного шва. Иглу проводят через все слои центрального отрезка сосуда на расстоянии 1 мм от его края. На периферическом отрезке сосуда иглу проводят под манжеткой но линии' ее перегиба. После ротации сосуда такой же шов накладывают на его заднюю полуокружность.
III этап — перевод манжетки на центральный отрезок сосуда. После наложения шва и срезания нитей с помощью пинцетов манжетку переводят на центральный отрезок, прикрывая ею линию шва. Свободный край манжетки подшивают отдельными узловыми швами к наружной оболочке центрального отрезка сосуда, проводя нить через все его слои.
Швы задней стенки, накладываемые при невозможности ротации сосуда.
Шов Блелока. I этап — наложение непрерывного П-образного шва. Вначале иглу вкалывают обязательно с наружной поверхности сосуда, а выкалывают со стороны его просвета. На другом отрезке сосуда эту же иглу с нитью проводят со стороны его просвета наружу, а затем—снаружи внутрь. Начинающему хирургу рекомендуется про себя произносить мнемологическое правило —«изнутри —наружу, снаружи — внутрь».
II этап — затягивание шва. Равномерно натягивая концы нити в противоположную сторону, шов затягивают до полного соприкосновения внутренних оболочек шиваемых отрезков сосуда. Нить должна хорошо скользить и быть рнкой и крепкой.
III этап — ушивание пеедней стенки. На переднюю стенку накладывают непрерывный атрацный шов, нити вязывают между собой.
Шов Мешалкина отличается от шва релока только способом проведения нити. При наложении шва Мешалкина на каждом отрезке сосуда иглу вкалывают и выкалывают не дважды, а один раз, прокалывая кончиком иглы стенку изнутри и не вынимая ее из иглодержателя снаружи. Для наложения этого шва испольвуют крутоизогнутые иглы. Учитывая то, что этот шов имеет большое расстояние между стежками, его применяют для соединения сосудов большого диаметра. Протезные способы соединения сосудов. Способ Пайра. I этап — подбор протеза. Для того чтобы было легче разбортовать центральный конец сосуда и инвагинировать его в периферический, внутренний диаметр втулки должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда.
II этап — разбортовка Центрального отрезка сосуда. Протез надевают на центральный отрезок сосуда, после чего. Захватив его стенку 3 зажимами Или нитями-держалками, выворачивают его наружу внутренней оболочкой и натягивают на протез.
III этап — инвагинация центрального отрезка в периферический. С помощью 3 зажимов растягивают стенку периферического отрезка сосуда и инвагинируют в него центральный отрезок.
IV этап — фиксация стенок сосуда на протезе. Фиксацию осуществляют крепкой лигатурой, завязывая ее в желобе протеза.
Способ Донецкого. Для соединения любых видов сосудистого анастомоза применяют тонкостенные металлические кольца, снабженные 4 шипами для фиксации краев сосуда. Диаметр колец различный. Величина шипов меняется в соответствии с изменением диаметра колец.
I этап — подбор кольца. Внутренний диаметр кольца должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда.
II этап — разбортовка и фиксация манжетки. На центральный отрезок сосуда надевают кольцо. Поочередно, начиная с задней стенки, выворачивают стенку сосуда и фиксируют ее на шипах.
III этап — инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Стенку периферического отрезка сосуда нанизывают вначале на задний, потом на боковые и в последнюю очередь на передние шипы.
