Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.
Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. В последние годы объектом оперативных вмешательств, производимых с использованием микрохирургической техники, все чаще является лимфатическая система. Реконструктивные операции на лимфатической системе находят широкое применение при повреждениях грудного протока, реплантации конечности, пересадке органов, лечении лимфостаза.
Все известные в настоящее время реконструктивные операции на лимфатических путях, разработанные с целью восстановить отток лимфы, могут быть разделены на три группы: соединение между собой коллекторных лимфатических сосудов; формирование прямых искусственных лимфо-венозных анастомозов; создание анастомозов между лимфатическими узлами. Выполнение операций на лимфатических сосудах представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что эти сосуды имеют рчень тонкую стенку и небольшой (иногда 1—2 мм не более) диаметр просвета. Однако низкое содержание коагулирующих белков в периферической лимфе, уменьшающее вероятность свертывания лимфы внутри сосуда, значительные потенциальные регенераторные возможности повышают эффективность оперативных вмешательств.
Соединение лимфатических сосудов «конец в конец» осуществляет либо с помощью протеза, либо (путем наложения сосудистого шва пo описанной ранее методике. Лимфо-венозные анастомозы формируют либо путем соединения лимфатического сосуда с веной по Методу «конец в конец», «конец в бок», либо лимфатический узел соединяют с веной. При наложении лимфо-венозного анастомоза по типу «конец в конец» в выделенные из окружающих тканей: участки сосудов вводят катетер. Наружу катетер выводят через стенку вены). Концы сосудов соединяют ручным сосудистым швом, после чего катетер удаляют.
Для наложения лимфо-венозного анастомоза «конец в бок» периферический конец вены перевязывают, ее стенку рассекают и также на катетере конец лимфатического сосуда соединяют с боковой стенкой вены.
Удовлетворительные результаты получены при формировании лимфо-венозных анастомозов путем соединения лимфатического узла с веной. Для наложения такого соустья выделяют близлежащую к лимфатическому узлу вену, пересекают ее. Лимфатический узел рассекают поперечно, избегая повреждения приносящих и выносящих лимфатических сосудов. Циркулярным непрерывным или узловым швами сшивают капсулу лимфатического узла с концом вены или с отверстием на боковой стенке вены.
Микрохирургическая техника при соединении периферических нервов.
В результате использования микрохирургической техники появилось новое направление — микронейрохи рургия. Применение микрохирургических методов при операциях на нервах облегчает дифференцировку нормальных и патологических тканей, позволяет улучшить качество наложения эпиневральных швов, соединять мелкие ветви нерва и др. (М. Д. Кирпатовский и соавт.. 1978).
Для соединения пересеченных концов нерва обычно накладывают эпиневральный шов. Однако после сшивания нерва таким швом нельзя быть уверенным в правильное, продольной ориентации нервных пучков, так как они могут отклониться от прямого направления уже после операции. В связи с этим чаще применяют комбинацию эпиневрального шва с периневральным. которая дает возможность сопоставить, соединить и зафиксировать нервные пучки. Операцию начинают с наложения двух направляющих эпиневральных швов. Затем накладывают отдельные швы на пери неврий.
Применяют две методики соединения нервных пучков. При 1-й из них наложенные на периневрий швы за вязывают, сближая культи нервных пучков. Суть 2-й методики состоит в том, что концы нитей, прошивающих периневрий, не завязывают, а в стороне от шва нерва через эпиневрий выводят наружу. Такие швы удаляют через 1 нед. Цель их наложения — сопоставление концов отдельных пучков и обеспечение их правильной продольной ориентации.
Операцию заканчивают наложением эпиневральных швов по окружности соединяемых концов нерва.
Микрохирургическая техника нашла широкое применение при реплантации пальцев и кисти, в оториноларингологии, урологии. Методы микрохирургии все чаще используют при операциях на желчевыводящих путях, жеелудке, а также при пересадке органов и тканей.
