Непрерывно-узловой шов. Применяют при опасности разрушения нити «агрессивным» кишечным содержимым. Чаще накладывают на двенадцатиперстную кишку.
Шов выполняют длинной нитью и двумя иглами, находящимися на ее обоих концах. Вначале у края раны один конец нити проводят со стороны слизистой оболочки кнаружи через все слои, затем другой конец нити также проводят изнутри кнаружи, оба конца завязывают. После завязывания узла последовательно каждым концом нити прошивают изнутри кнаружи оба края раны и вновь завязывают концы нити. Шов обеспечивает хорошее вворачивание краев раны, надежный гемостаз, достаточную механическую прочность. Разрушение содержимым кишки отдельного стежка нити не сказывается на механической прочности шва.
Двухрядный шов. Шов Альберта— двухрядный шов, первый Ряд которого (внутренний) представляет собой краевые сквозные швы, второй ряд (наружный)— отдельные серозно-мышечные швы Ламбера. Наиболее часто шов Альберта используют при ушивании задней стенки анастомоза .
Шов Черни — двухрядный серозно-мышечный шов. Вначале накладывают отдельные краевые серозно-мышечные или серозно-мышечноподслизистые швы (1-й ряд), затем — серозно-мышечные швы Ламбера (2-й ряд), которые обеспечивают инвагинацию 1-го ряда швов и соприкосновение краев раны серозными оболочками.
Шов Кирпатовского — двухрядный шов, не проникающий в просвет кишки. Первый (внутренний) ряд шва — непрерывный П-образный шов подслизистого слоя. При наложении анастомоза шов на переднюю и заднюю губы анастомоза накладывается отдельными нитями, которые связываются между собой. Второй (наружный) ряд шва представляет собой отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера. Шов обеспечивает надежный гемостаз, адаптацию слизистых оболочек и герметичность.
Шов Вахтангишвили — двухрядный шов, 1-й ряд которого представляет непрерывный обвивной слизисто-подслизисто-мышечный шов, 2-й — серозно-мышечный шов. Последний накладывают следующим образом: место вкалывания иглы в стенку кишки с одной стороны располагается медиальнее места выкалывания и после перехода на другую стенку место вкалывания иглы располагается латеральнее места выкалывания. При этом каждым последующим стежком закрывают узел предыдущего, завязывая нить, его погружают в образующуюся складку.
И. Литтманн (1981) выделяет различные комбинации двухрядных швов: гамма, бета, у.
Гамма-шов — наложение 1-го ряда сквоз пых швов дает возможность достичь соприкосновения краев раны серозными оболочками: 2-й ряд -серозно-мышечный шов обеспечивает дополнительную герметизацию линии шва.
Бета-, у-швы являются результатом нарушения техники наложения кишечного шва. Необходимо всячески избегать подобных ситуаций и стремиться во всех случаях накладывать гамма-швы.
Бета-шов — 1-й ряд сквозных швов обеспечивает соприкосновение краев раны слизистыми оболочками; во 2-й ряд серозно-мышечных швов погружается 1-я линия швов и герметизируется. При этом образуется замкнутая инфицированная полость. Содержимое этой полости может накапливаться, вследствие чего нарушается герметичность и развивается несостоятельность шва.
При применении y-шва происходит соприкосновение различных тканей. Края раны срастаются только вторичным натяжением. Содержимое замкнутой инфицированной полости может накапливаться.
