Мы отдаем предпочтение однорядному анастомозу непрерывным швом сдвоенной нитью или двумя одинарными 3/0 или 4/0 монофиламентными нитями (ПДС или максон).

Мы не используем кишечные жомы, полагая, что кровоснабжение краев кишки не должно нарушаться. Нет никакой необходимости в деваскуляризации краев кишки путем очистки от жира ее брыжеечного края или удаления жировых подвесков.

Линию непрерывного шва начинают от задней стенки и постепенно переходят на переднюю, пока концы нити не встретятся, здесь их завязывают. Суть в том, чтобы делать шов достаточно большими стежками, захватывая подслизистую, мышечную и серозную оболочки, но без слизистой оболочки («большие стежки снаружи, маленькие — изнутри»).

Вкол иглы должен располагаться по крайней мере на расстоянии 5—7 мм от кpaя кишки, а промежуток между стежками — не пропускать концов зажима ДеБейки (3—4 мм). Ассистент, удерживающий шовную нить, должен обеспечить умеренное ее натяжение, без излишнего сдавления тканей. Подобная техника пригодна для анастомозов конец в бок, конец в конец и даже для рутинных сосудистых анастомозов. Данную технику мы используем на всем протяжении ЖКТ, от пищевода до прямой кишки.

При этом удается создать широкий инвертированный и безопасный анастомоз не более чем за 15 мин, используя всего одну или две нити.

В «трудных случаях», когда зона анастомоза относительно мало доступна мы предпочитаем однорядный узловой шов, который позволяет более аккуратно сопоставить кишку. Как это делать и как правильно использовать степлеры вы узнаете от своих учителей.

Контроль за анастомозом

При правильно наложенном кишечном анастомозе нет необходимости проверять его на герметичность; общепринятая практика продавливания («продаивания») анастомоза смехотворна, если вы используете однорядный шов. К «проблемным» относятся низкие ректальные анастомозы; их нужно проверить на герметичность: положите кишечный жом выше анастомоза, заполните полости таза физиологическим раствором и введите воздух в прямую кишку. Вместо воздуха можно использовать синьку.

Если пузырьки воздуха или синька появляются в малом тазу, попытайтесь закрыть дефект швом. При безуспешной попытке показано наложение проксимальной двуствольной колостомы.

- Также рекомендуем "Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза."