Поскольку все методы при правильном выполнении безопасны, никто не может вам запретить использовать при наложении анастомоза тот, который вы лучше знаете. Мы, рискуя быть обвиненными в пристрастности, поддерживаем однорядный анастомоз монофиламентным непрерывным швом, техникой которого должен владеть каждый хирург, поскольку такой анастомоз занимает мало времени, безопасен и дешев. Требования, предъявляемые к сосудистым анастомозам для условий высокого внутреннего давления, справедливы и для межкишечных анастомозов с низким внутрипросветным давлением. Если шов 1-го ряда достаточен, зачем суживать анастомоз и добавлять еще один слой, притом из сдавленных тканей? Захотите ли вы заменить хорошо приготовленный на гриле гамбургер на другой?
Мы признаем, что степлеры элегантны, их обожают операционные сестры за несложность в использовании и производители за приносимые доходы. Конечно, степлеры могут иметь преимущества при трудно формируемых ректальных и пищеводных анастомозах глубоко в тазу или высоко над диафрагмой, но необходимость в этих анастамозах редко возникает в экстренных ситуациях. Более того, как молодой хирург вы должны начать работать со степлерами, только накопив достаточный опыт в традиционном ручном шве и использовать степлеры лишь в трудных обстоятельствах.
Даже убежденные приверженцы степлеров вынуждены пользоваться ручной техникой в случае осечки инструмента или при анатомически сложных анастомозах (ретроперитонеальная часть двенадцатиперстной кишки). Современный хирург, и в том числе клинический ординатор должны обладать надежной техникой как ручного, так и механического шва; проще говоря, мы полагаем, что прежде чем водить автомобиль, вы научились ездить на велосипеде.
Отечная кишка
Но нашему опыту, иногда однорядный анастомоз, наложенный непрерывным швом, оказывается несостоятельным, если выполняется на отечной кишке (в результате массивного восполнения жидкости или при тяжелом перитоните).
При релапаротомиях мы убеждались в ослаблении шва по мере спадения отека кишки, что может привести к расхождению анастомоза.
Мы при наложении анастомоза на отечной кишке предпочитаем пользоваться узловыми швами, которые более тесно сопоставляют слои кишечной стенки (хотя допускаем что с научной точки зрения эта гипотеза может не подтвердиться).
