Один шов накладывают на верхний, а другой — на нижний край привратника. Прерывистой линией показан овал, в пределах которого ткань резецируют без вскрытия просвета желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ткань резецируют до подслизистого слоя. Нижний конец овального сегмента ткани захватывают зажимом Babcock и подтягивают его вверх, для отделения пилорической мышцы от подслизистого слоя. Если в ходе этого отделения слизистую перфорируют, ее ушивают шелковыми или хлопковыми швами.
Когда передняя половина привратника резецирована, выполняют гемостаз и начинают ушивание серозно-мышечного слоя хлопковыми, шелковыми или синтетическими нерассасывающимися узловыми швами. На вставке дано схематичное изображение этой операции.
Открытая передняя гемипилорэктомия.
Резекцию переднего сегмента привратника можно выполнить, вскрыв просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Швы накладывают на верхний и нижний края привратника для осуществления тракции в противоположных направлениях. Прерывистой линией показан овальный сегмент тканей, который предстоит резецировать.
Серозно-мышечный слой рассечен скальпелем вдоль отмеченного овала. Передняя стенка рассечена скальпелем до вскрытия просвета. Резекцию всего овала ткани, включая серозно-мышечный слой, привратник и слизистую оболочку, выполняют, как показано на рисунке.
Желудочно-кишечная стенка ушита в два слоя как при пилоропластике по Heineke-Mikulicz. На иллюстрации показано, как накладывается ряд серозно-мышечных швов после ушивания слизистой хромированным кетгутом 2-0.
Когда ушивание завершено, производят оментопластику по ранее описанной методике.
