Фирма Acutronic позиционирует аппарат Monsoon как универсальный аппарат для струйной искусственной вентиляции легких. В последней версии аппарата обеспечивается мониторинг и управление следующими параметрами: частотой вентиляции 12-150 циклов в минуту, продолжительностью вдоха 20-60%, пиковым и конечно-экспираторным давлением, дыхательным и минутным объемами вентиляции, инспираторной фракцией кислорода 21-100%.
Аппараты ВЧС ИВЛ Life Pulse (Bunnell, USA) и Carl Reiner, (Austria) поддерживают приблизительно такие же параметры. Средствами мониторинга параметров газообмена и респираторной механики аппараты не оснащены.
Таким образом, можно констатировать, что наиболее слабым местом существующих аппаратов ВЧС ИВЛ является неудовлетворительный объем мониторинга. Причины этого кроются в указанных выше проблемах, обусловленных физическими особенностями самого принципа высокочастотной струйной вентиляции: высокие скорости и турбулентные потоки газовой струи, затрудняющие использование стандартных потоковых сенсоров, краткость дыхательного цикла и каждой из его фаз, очень малый дыхательный и большой минутный объемы вентиляции.
Именно трудности осуществления необходимого мониторинга параметров газообмена и респираторной механики значительно снижают привлекательность этого способа ИВЛ в глазах практикующих врачей и дают основания для уверенности в своей правоте критикам метода ВЧС ИВЛ.
В настоящее время фирмой «Тритон-ЭлектроникС» производится и поставляется на российский и зарубежный рынки респиратор ZisLINE JV-100. Он обеспечивает полноценное кондиционирование дыхательной газовой смеси, индикацию частоты вентиляции, пикового, среднего и конечно-экспираторного давления в дыхательных путях, а также минутного объема вентиляции. Респиратор позволяет управлять частотой вентиляции (f), продолжительностью фаз дыхательного цикла (I:Е), объемными параметрами вентиляции (VT, VE).
В процессе работы по совершенствованию ВЧ-респиратора на фирме «Тритон-ЭлектроникС» была разработана версия нового поколения струйных респираторов семейства ZisLINE: TV-100 с мониторным блоком и JV-110. Эта версия респиратора отличается от JV-100 тем, что в ней отсутствует инжекция, а встроенный смеситель газов и воздушный компрессор позволяют регулировать концентрацию инспираторного кислорода (F02) в диапазоне 21-100%.
Эти версии респираторов существенно расширяют мони-торные возможности аппарата. Помимо упомянутых выше параметров респираторной механики, они позволяют получить информацию об альвеолярном давлении (auto-PEEP), объеме альвеолярной вентиляции (VA), объеме дыхательного мертвого пространства (VAD), а также о содержании кислорода и двуокиси углерода в инспираторной (FO2, FCO2) и конечной экспираторной (FETO2, FETCO2) фракциях дыхательного газа.
Дадим краткое описание важнейших блоков аппарата.
Смеситель газа. Очевидной проблемой, определяющей особенности конструкции газовых смесителей струйных респираторов, является то, что почти весь их газовый тракт находится под значительно более высоким давлением, чем при других способах ИВЛ. Величина избыточного давления может достигать 2-3 атмосфер. Известны несколько вариантов построения газовых смесителей струйных ВЧ-респираторов:
- инжекционный смеситель с соплом Вентури,
- раздельное дозирование компонентов и смешивание их в коннекторе,
- дозирование и смешивание компонентов в специальной камере.
Мы избрали третий вариант. На входе в респиратор имеется регулятор газа, преобразующий давление в централизованной газовой (кислородной) магистрали в рабочее давление аппарата. Давление на выходе из смесителя газов имеет величину в 0,5-3,0 ати для придания струе газа после выхода из сопла необходимой энергии. Поэтому весь газовый тракт до сопла, расположенного в коннекторе, должен быть рассчитан на это давление.
Следует отметить, что при наличии смесителя газов, для того чтобы избежать искажения индикации величины F02, подавляется инжекция. Подавление инжекции достигается конструкцией коннектора.
