Использование специальных датчиков, которые проводят через биопсийный канал эндоскопа, позволяет проводить прицельную регистрацию внутрипросветного давления и моторики с целью суждения о характере их нарушений в заданном сегменте пищеварительного тракта. В настоящее время можно регистрировать эти показатели в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишке.
Наиболее простой и достоверной следует считать методику регистрации внутрипросветного давления с использованием баллона либо открытого катетера [Гальперин Ю. М., Рогацкий Г Г, 1971].
Тонкостенный резиновый баллон вместимостью 1-1,5 см3, укрепленный на тефлоновом катетере, проводят через инструментальный канал эндоскопа и устанавливают в просвете органа на заданном уровне. Регистрацию внутрипросветного давления осуществляют после заполнения системы (герметично соединенные баллон, катетер и датчика давления) необходимым объемом дистиллированной воды.
В качестве открытого катетера можно использовать либо тефлоновую трубку, введенную в биопсийный канал эндоскопа, либо сам инструментальный канал эндоскопа. Изменение внутрипросветного давления регистрируют после заполнения системы (инструментальный канал - датчик давления) дистиллированной водой. Запись ведут по мере медленного капельного поступления жидкости через катетер в просвет органа, что регулируется с помощью стандартной системы для переливания крови.
Для длительной регистрации баллон или открытый катетер после извлечения эндоскопа может быть оставлен в просвете органа на необходимый для исследования срок. С целью регистрации давления и моторики в тонкой и толстой кишке могут быть оставлены одновременно на разных уровнях кишки 2-3 и более датчика, которые позволяют производить регистрацию давления и моторной активности на различных уровнях одновременно. При такой методике возможно определение не только колебаний внутрипросветного давления, ритма, частоты и характера перистальтических волн, но и выявление градиентов и векторов внутрипросветного давления, что позволяет более достоверно судить о физиологических особенностях данного органа.
Эндоскопическая pH-метрия
В настоящее время в диагностике функционального состояния гастро-дуоденальной системы широко используется метод определения ее ки-слотообразовательной функции. Исследование нарушений кислотооб-разования может оказаться полезным для выявления ряда заболеваний на ранних стадиях, когда морфологические изменения тканей еще отсутствуют.
В современной медицинской практике исследование секреции желудка проводится методом титрования и электрометрическим методом.
Миниатюрный датчик, вводимый в биопсийный канал эзофагогастро- или дуоденоскопа, позволяет измерять пристеночную и внутриполостную кислотность практически во всех отделах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем. Поскольку одновременно можно провести биопсию, создаются благоприятные условия для функционально-морфологического сопоставления различных топографических зон желудка.
Эндоскопический датчик с сурьмяным электродом, разработанный А. Г Девятковым и соавт. (1975), представляет собой конструкцию, содержащую стержень из сурьмы диаметром 1,2-2 мм и длиной 4-5 мм, вставленный в полиэтиленовую трубку. Наружный, выступающий из трубки на 1,5-2 мм конец стержня имеет закругленную форму и при введении в полость соприкасается непосредственно с измеряемым участком кишечно-желудочного тракта. К внутреннему концу стержня припаивается контактный провод, соединяющий сурьмяный электрод с рН-метром (ЛПУ-01 или рН-340).
В эндоскопическом рН-датчике со стеклянным электродом имеется стеклянная трубочка диаметром 1,2-2 мм, заканчивающаяся шарообразной мембраной из литиевого стекла с толщиной стенок 1 мм. Трубочка заполнена электролитом лития, закрыта пробкой из силиконовой резины с пропущенной сквозь нее платиновой проволокой диаметром 0,2 мм и загерметизирована эпоксидной смолой. Электрод с припаянным контактным проводом помещен в полиэтиленовую трубку диаметром 2 мм.
В целом устройство для рН-метрии со стеклянным или сурьмяным электродом состоит из датчика, эндоскопа, вспомогательного (каломельного или хлорсеребряного) электрода и измерительного прибора с высокоомным входом (рН-340). Центральный контакт разъема прибора рН-340 соединен с датчиком, кольцевой контакт - со вспомогательным электродом. Все провода помещены в экранирующую оплетку, заземляемую на одном конце у прибора рН-340. Экраном для датчика в процессе работы служит металлическая оплетка гибкого эндоскопа, корпус которого соединяется с наружной оплеткой контактных проводов. Калибровка датчиков и рН-метра осуществляется по стандартным буферным растворам.
Для эндоскопической рН-метрии пригоден любой эндоскоп с биопсийным каналом соответствующего диаметра (2,8 мм). Сурьмяный или стеклянный датчик вводится в исследуемую полость по биопсийному каналу эндоскопа и отчетливо виден в поле зрения. Затем зонд с датчиком извлекают из биопсийного канала и вместо него вводят кусачки для биопсии слизистой оболочки на том же уровне.