Проведение зондов для бужирования стриктур. Чрескожная гастростомия
При нарушении эвакуации из верхнего отдела пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде (дуоденостаз, анастомозы, отеки) для энтерального питания и ликвидации динамической кишечной непроходимости показана интубация верхних отделов тонкой кишки.
Естественный пассаж зонда (даже типа Миллера-Эббота, Кантера) обычно не удается. Эндоскопическое проведение зонда является единственно возможным способом. Технически такая манипуляция сложна.
Методика. Зонд крепят к эндоскопу ниткой, которая проведена через биоспийный канал или фиксирована на дистальном конце биопсийными щипцами. Вместе с гастроскопом зонд проводят в нужный отдел и оставляют там на определенное время.
Второй способ более пригоден при необходимости энтерального питания. После того как гастроскоп проведен ниже анастомоза, через биопсийный канал продвигают длинную тонкую полихлорвиниловую трубку, которая остается в просвете двенадцатиперстной кишки. Эта тонкая трубка может служить проводником для зонда большего диаметра, а также бужей при рубцовом стенозе пищевода.
При наложенной гастростоме с целью бужирования рубцовых стриктур пищевода проведение лигатуры значительно облегчается благодаря эндоскопическому контролю. Нитка может быть введена с помощью эндоскопа (через рот или через гастростому) или биопсийных щипцов.
Чрескожная гастростомия
Показание. Нарушение глотания у детей с поражениями нервной системы, у которых крайне велик риск общего обезболивания.
Методика. Используют гастроскопы с торцевой оптикой (типа GIF-P2, GIF-QW), диатермические петли, катетер Петцера № 16 по шкале Френга.
Методика этой манипуляции описана Gauderer и соавт. (1980). Брюшную стенку обрабатывают так же, как для лапаротомии, и закрывают стерильной салфеткой. По линии, соединяющей пупок и среднюю часть левой реберной дуги, инфильтрируют 0,25 % раствором новокаина точку на границе средней и верхней трети этой линии. Тонким скальпелем делают разрез кожи длиной 3-5 мм, надсекают также передний листок апоневроза прямой мышцы.
Гастроскоп через рот вводят в желудок, который воздухом расправляют так, чтобы он оттеснил печень, селезенку и толстую кишку от места намеченного прокола. Убедившись, что стенка желудка плотно прижата к передней брюшной стенке, тонким троакаром или толстой инъекционной иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку желудка под контролем гастроскопа. Через иглу проводят шелковую нить, которая будет служить проводником. Конец ее захватывают петельным электродом, проведенным через биопсийный канал гастроскопа, и извлекают вместе с эндоскопом.
К концу нити крепят катетер Петцера со специальной иглой на дистальном конце, после чего подтягиванием за нить катетер проводят через пищевод в желудок, а затем через брюшную стенку и закрепляют его.
По данным Gauderer и соавт., описанная методика не сопровождалась осложнениями, и гастростома хорошо функционировала.
Подобное вмешательство невыполнимо у больных с сужениями пищевода, у которых возможно формирование гастростомы под контролем лапароскопа.
