Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции
Пневмония в послеоперационном периоде у больных, перенесших резекцию легких, представляет собой грозное осложнение, усугубляющее тяжелое течение послеоперационного периода и нередко являющееся причиной гибели больного.
О частоте тяжелых форм пневмонии можно судить хотя бы по тому, что на 30 смертельных исходов у 7 больных пневмония являлась единственной причиной смерти или сопутствовала другому грозному осложнению.
Для профилактики пневмонии мы, учитывая понижение дренажной функции бронхов у больных в послеоперационном периоде и значение этой функции для профилактики легочных осложнений, укладываем больного в тренделенбургово положение на больной бок на первые 12—15 часов.
Морфин назначаем больным в дозах, достаточных, чтобы подавить боль и дать возможность свободно и безболезненно откашливать мокроту. В то же время мы старались не передозировать морфин, чтобы не вызвать тошноты и рвоты и не подавить кашлевой рефлекс.
Мы делаем перерывы в даче больному кислорода, чтобы не вызывать передозировки, так как длительное применение кислорода в большой концентрации приводит к ослаблению дыхания, ателектазу поверхностных отделов легкого и предрасполагает к пневмониям.
Больным с ослабленными дыхательными движениями грудной клетки мы на короткое время даем углекислоту.
В профилактике пневмонии придаем большое значение внутрикожной блокаде по А. А. Сперанскому, которая производится 0,5% раствором новокаина в виде ромба в области остистого отростка III шейного до остистого отростка IV грудного позвонка.
Эту блокаду надо применять как можно раньше, не позднее конца первых суток, так как она оказывает преимущественно профилактическое, а не лечебное действие.
Профилактическое и лечебное действие оказывает, по нашим данным, гемотерапия в виде аутогемотерапии по 20 г крови через день или по 30—40 г донорской крови внутримышечно с перерывами в 2—3 дня.
Антибиотики в виде пенициллина и стрептомицина, вводимые внутримышечно в больших дозах, оказывают хорошее действие. Некоторые рекомендуют вводить сульфаниламиды в растворе внутримышечно. Сульфаниламиды внутрь плохо переносятся больными, и мы их применяем редко.
Применяем также банки на стороне пневмонии.
При развивающейся пневмонии следует производить все виды консервативной терапии, общепринятые в клиниках. Непрерывная кислородная терапия стоит здесь на первом плане.
Борьба с метеоризмом после операции
У некоторых больных в послеоперационном периоде развивается значительный метеоризм, который затрудняет дыхание и резко отражается на общем состоянии больного. Мы длительное время не понимали причины его происхождения. После долгих размышлений и наблюдений мы пришли к выводам, что этот метеоризм рефлекторного характера, вызванный травмой блуждающего нерва.
Исходя из этих соображений, мы стали назначать таким больным прозерин и получили эффект в тех случаях, когда ничем нельзя было избавить больного от метеоризма. Этот вопрос для нас еще не совсем ясен. Он требует специального изучения, но несомненно, что при внутригрудных операциях часто нарушается моторная функция желудочно-кишечного тракта.