Преимущества одномоментной резекции легких. Разработка анестезии резекции легких
Преимущества операции в один этап были несомненны: 1) больной подвергался операции только один раз; 2) технически оперировать в свободной плевральной полости было, несомненно, легче, чем при наличии спаек; 3) резко сокращалось время пребывания больного на койке; кроме того, надо учитывать, что, по некоторым данным, при двухэтапной операции 4% больных умирало уже после первого этапа.
В 30-х годах появилось большое количество клинических сообщений по резекции легких, ряд работ анатомо-физиологического характера, а также по технике закрытия культи бронха, по борьбе с шоком, по обезболиванию при грудных операциях и т. д.
Среди работ по анатомии легких наибольшего внимания заслуживают исследования Б. Э. Линберга (1933), в которых автор предлагал отказаться от деления легкого на доли по междолевым щелям, а делить его соответственно вторичным бронхам на 4 доли с последующим разделением их на сегменты (всего на 7 сегментов с каждой стороны). В 1934 г. появилась работа Нельсона, который также делил каждое легкое на 4 доли и 10 сегментов. Позднее это учение о четырехдолевом и сегментарном строении легких было подтверждено и детально разработано рядом авторов (Кент и Блодс, М. Ф. Иваницкий, В. П. Бодулин и др.) и, получив всеобщее признание, оказало большое влияние на развитие грудной хирургии.
Работами этого времени, касающимися методов борьбы с шоком при крупных хирургических операциях, были в значительной мере закреплены и развиты указанные выше успехи.
Кроме упомянутых экспериментальных исследований С. А. Смирнова, Эдвардса и др., заслуживает внимания работа Вуда о значении высокой концентрации кислорода в борьбе с операционным шоком и работы Н. II. Бурденко, А. В. Вишневского, Б. Э. Линберга, В. Н. Шамова и др. о применении вагосимпатической блокады и других противошоковых мероприятий при операциях на легких.
Наибольшее значение имели работы русских авторов по местной анестезии. Применение местной анестезии в виде вагосимпатической блокады или местной инфильтрации шокогенных участков грудной полости оказало неоценимую услугу и в значительной степени способствовало дальнейшему снижению послеоперационной летальности.
На основании работ, способствовавших развитию методики резекции легкого и улучшивших результаты операции, хирурги, получившие уже достаточный опыт в резекции доли, стали смелее прибегать к удалению всего легкого — к пневмэктомии. Показанием к этой операции служила или опухоль легкого, или далеко зашедшее одностороннее поражение гнойным процессом.
Попытки удалить все легкое у человека делались еще в раннем периоде развития хирургии грудной полости, но в течение нескольких десятилетий они кончались неудачей.
Кюммель в 1910 г. одним из первых произвел пневмэктомию по поводу рака правого бронха у мужчины 48 лет, применив лигатуру en masse. Больной умер на 6-й день от отека оставшегося легкого.