Дифференциация патологии печени детей. Желтуха при заболеваниях печени у детей
Дифференцирование проводят совместно с педиатром-гепатологом, гематологом, инфекционистом. Кроме обычных исследований, необходим ряд специальных лабораторных исследовании. При этом следует учесть чрезвычайные компенсаторные возможности печени у детей раннего возраста, поэтому все лабораторные данные могут оказаться недостаточно убедительными, даже обманчивыми и требуется гистологическое подтверждение.
Для этой цели используют чрескожную пункцию печени, лапароскопию с пункцией и пробную лапаротомию с контролируемой глазом пункцией или биопсией в разных местах, а также с дополнительной портоманометрией и портографией.
Пункция печени у маленьких детей затрудняется их беспокойством, поскольку во время пункции необходимо задержать дыхание. Пробная же биопсия во время лапаротомии безвредна. Противопоказания: гемофилия и нарушение свертываемости крови, желтуха с высокой температурой, интеркуррентные инфекции, правосторонний плеврит и подозрение на ангиоматоз печени (С. ван Кревельд).
Желтуха при заболеваниях печени у детей
Так называемая физиологическая (простая) желтуха новорожденных отмечается у 30—40% родившихся детей. Она становится заметной на 2-е или 3-й сутки после рождения и исчезает в конце первой недели или на второй неделе. У некоторых детей, особенно недоношенных, желтушная окраска покровов тела может продолжаться даже до 6 недель (icterus neonatorum prolongatus). Стул при этом нормальный, моча не темная и не содержит билирубина.
Основные формы желтухи: гемолитическая, гепатоцеллюлярная и застойная.
Дифференцировку отдельных форм желтухи облегчает реакция ван ден Берга с прибавлением диазореактива Эрлиха к сыворотке.
При застойной желтухе сыворотка окрашивается в ярко-красный цвет сразу или через несколько секунд (быстрая прямая реакция) или через полчаса (замедленная прямая реакция). Такая же цветная реакция при гемолитической желтухе получается после прибавления двойного количества спирта к сыворотке (непрямая реакция). Иногда окрашивание появляется сразу, но оно неяркое и становится интенсивным после добавления спирта (двухфазная или средняя реакция).
Последняя указывает на нарушение выделительной функции печени, а также на повышенный гемолиз эритроцитов.
О поражении печени судят по данным отдельных функциональных проб печени: по ее участию в углеводном и белковом обмене, по содержанию в сыворотке щелочной фосфатазы, билирубина, по образованию протромбина, выделению уробилина с мочой и калом и др.
Современные познания в области патологии печени и диагностики заболеваний печени значительно расширились, вопросы диагностики рекомендуется решать совместно с педиатром-гепатологом.
На сгущение желчи (inspissated bile) у детей обратил внимание Ladd. У некоторых детей с желтухой вместо предполагаемой атрезии при операции не были обнаружены анатомические изменения желчных путей; после произведенного промывания их желтуха исчезла или уменьшилась. Последующие наблюдения заставляют отказаться от подобного объяснения и свидетельствуют о наличии гепатита, с излечением которого улучшалось и общее состояние ребенка после операции.
