Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей
При отрыве сосудов почки наблюдаются тяжелейший шок и болезненность в области почки, появляется большая припухлость, в моче кровь обычно отсутствует.
Боль, болезненность, напряжение мышц поясницы и местное припухание сопровождают все травмы почечной области; их интенсивность до некоторой степени соответствует тяжести повреждения.
Шоковое состояние всегда свидетельствует о тяжести травмы. Если оно держится долго или появляется повторно, то показана диагностическая операция: ревизия области почек (разрезом Федорова) или диагностическая лапаротомия.
Наиболее постоянным симптомом, указывающим на повреждение паренхимы почки, является макро- и микроскопическая гематурия. Однако отрыв мочеточника и сосудов почки может не сопровождаться гематурией. Длительная или профузная гематурия является грозным симптомом: если она не прекращается через 4 суток после травмы, то показана оперативная ревизия (Meissner).
Цистоскопия, особенно хромоцистоскопия, позволяет уточнить сторону повреждения, наличие функции почек одной и другой стороны. Ретроградную пиелографию производят только по ограниченным показаниям, так как имеется опасность усиления инфекции.
По данным внутривенной нисходящей, экскреторной пиелографии судят о наличии и функции другой почки. Сама поврежденная почка плохо или совсем не выделяет контрастного вещества.
Закрытые повреждения мочевыводящих путей относительно редки, встречаются при тяжелых травмах.
Отрывы мочеточников в единичных случаях бывают при ушибах области почек. Симптомы соответствуют закрытым повреждениям почек.
Разрывы пузыря отмечены при тяжелых переломах таза или прп ударе в области пузыря (особенно при его наполнении). Разрыв может быть внебрюшинный и внутрибрюшинный, полный и неполный.
Внебрюшинные разрывы возникают при переломах таза. Для них характерны боль и сильный позыв к мочеиспусканию, часто невыполнимому. Вскоре скапливающаяся в околопузырной клетчатке моча вызывает припухание, присоединяется инфекция, развиваются мочевой затек, тазовая флегмона, уросепсис.
При подозрении на разрыв пузыря предлагают помочиться. Отсутствие примеси крови в моче и свободная микция (мочеиспускание) позволяют исключить повреждение пузыря.
При невозможности самостоятельно помочиться вводят резиновый катетер, но непосредственно перед намечаемым оперативным вмешательством. Если моча отходит в достаточном количестве и без примеси крови, то повреждение стенки мочевого пузыря исключается. При разрыве пузыря моча через катетер не выделяется. Иногда в очень большом количестве выделяется жидкость с примесью крови, состоящая в основном из экссудата брюшной полости после разрыва пузыря (симптом Зельдовича).
Ретроградная уретрография или цистография стерильным 15% раствором сергозина с пенициллином позволяет проследить распространение контрастного вещества в предпузырной и околопузырной клетчатке или в брюшной полости.
Закрытые повреждения уретры проявляются болевым синдромом. Боли нерезкие при травме висячей части уретры, резкие и иррадиирующие при повреждении бульбарной и перепончатой частей. Кровь выделяется при повреждении слизистой оболочки. В окружающих тканях характерны местные изменения: кровоизлияние на промежности типа «бабочки», подкожная гематома мошонки.
Закрытые повреждения органов живота комбинируются не только между собой; иногда бывает одновременное повреждение органов грудной клетки, переломы ребер, таза и других частей тела. Пострадавшие обычно находятся в тяжелейшем шоковом состоянии. Это вначале затрудняет правильную оценку каждого повреждения в отдельности.
Однако симптомы каждого повреждения сопровождаются своими особенностями, но они четко выявляются после выведения пострадавшего из шока.
Особое место занимают закрытые комбинированные повреждения органов брюшной и грудной полости. При этом наблюдается накопление крови (гемоторакс) или крови и воздуха (гемопневмоторакс) в плевральной полости.