Пупочная грыжа встречается весьма часто и распознается при осмотре.
В пуповине мезодермальная ткань (эмбриональный адвентиций, вартонов студень) сопровождает в основном пупочные артерии, проходящие по нижней части пупочного кольца. В течение первых недель жизни она превращается в обычную соединительную ткань. Здесь же проходит и пупочная вена. Таким образом, после отпадения пуповины у каждого ребенка в верхней части пупочного кольца образуется анатомически «слабое место».
Появлению грыжи способствуют заболевания, сопровождающиеся напряжением брюшного пресса.
У лежащего на спине ребенка, без напряжения мышц живота грыжа видна на месте пупка в виде опорожненного кармана, с тонкой кожей, с легко смещаемыми друг против друга стенками. Грыжевые ворота ощущаются как хорошо отграниченное отверстие в передней стенке живота, разной величины, с четкими краями.
При вставании ребенка и при напряжении брюшного пресса (при кашле, плаче и крике) появляется выпячивание — от небольшого до размеров грецкого ореха и даже яблока. Выпячивание исчезает, когда ребенок ложится и успокаивается. Петли кишечника при этом со своеобразным урчанием вправляются сами. Край большого сальника может оказаться приросшим к грыжевому мешку и не вправляться.
В большинстве случаев каких-либо нарушений не наблюдается. Однако при спайках могут возникнуть боли от натяжения пристеночной брюшины. Наряду с эпигастральными грыжами они могут вызвать «пупочные колики».
Ущемление пупочной грыжи отмечается крайне редко, поскольку в положении лежа на спине грыжевое содержимое самостоятельно вправляется.
Пупочная грыжа у ребенка
Следует учесть, что в результате продолжающегося развития тканей в области пупка со временем пупочные грыжи уменьшаются, даже могут исчезнуть.
Паховые грыжи часто выявляются в первые месяцы жизни, у мальчиков приблизительно в 9 раз чаще, чём у девочек. Они обнаруживаются в 60% случаев справа, в 25% —слева и в 15—21% —на обеих сторонах, у недоношенных детей чаще (Gross, Meissner, С. Я. Долецкий). Преобладание правосторонних грыж объясняется более поздним опущением правого яичка.
У детей паховая грыжа почти всегда косая и врожденная в результате незаращения влагалищного отростка пристеночной брюшины у мальчиков или канала Нука у девочек. У мальчиков могут возникнуть «врожденные» и «приобретенные» формы грыж, водянка яичка, водянка семенного канатика, у девочек — соответственно киста канала Нука.
Как и у взрослых, различают несколько видов косой паховой грыжи: начальную (hernia incipiens), неполную или пахового канала (hernia incompleta s. inlerstitialus), семенного канатика (hernia funicularis), яичковую или пахово-мошоночную (у женщин в большую губу (h. inguino-scrotalis s. inguino-labialis).
Появлению грыжи способствует повышение внутрибрюшинного давления при кашле, натуживании (запор, фимоз).
В анамнезе отмечается выпячивание в паховой области, появляющееся при стоянии и ходьбе, особенно при плаче и крике, исчезающее в положении лежа, когда ребенок успокаивается.
Субъективные жалобы отсутствуют или незначительны, если нет ущемления.
