Особенности внутрибрюшинных опухолей. Пассивная подвижность опухолей
Прежде всего опухоли, расположенные внутрибрюшинно, по сравнению с опухолями той же величины, но расположенными за брюшиной, гораздо легче находятся при исследовании и производят более отчетливое впечатление при пальпации. Они обладают, далее, значительно большей дыхательной подвижностью, и чем орган, с которым опухоль связана генетически или благодаря происшедшему сращению, ближе расположен к диафрагме, тем большие экскурсии она совершает при дыхании; поэтому опухоли, исходящие из печени, желудка и селезенки отличаются наибольшей подвижностью.
Такой же почти подвижностью обладают опухоли поперечной ободочной кишки и сальника, если они не сращены с париетальной брюшиной, так как соприкасаясь тесно с поддиафрагмальными органами, они приобретают от них движения. Чем ближе опухоль расположена к тазу, тем меньшей дыхательной подвижностью она обладает.
Что касается пассивной подвижности, которую мы определяем тем, насколько опухоль можно пальпирующей рукой двигать в стороны (ручная подвижность по номенклатуре Sассоnaghi), то чем тот орган которому принадлежит тумор нормально подвижнее, тем большей, подвижностью при прочих условиях обладает развивающаяся опухоль. Отсюда опухоли, исходящие из colon transversum, flexura sigmoidea, тонких кишек, большого сальника и брыжеек, обладают наибольшей пассивной подвижностью. Самой большой ручной подвижностью обладают эктопические органы—селезенка, иногда печень.
Но принимая во внимание при дифференциальной диагностике опухолей их естественную пассивную подвижность, не нужно также забывать, что она зависит и от величины опухоли. Чем больше опухоль, тем менее она подвижна, а иногда перитонитические на подвижность влияют перитонитические спайки, находящиеся вокруг.
С другой стороны, при увеличении веса опухоли растягиваются прикрепляющие связочные аппараты, и нередко тот орган, который нормально ограничен в подвижности, становится, при возникновении в нем опухоли, довольно значительно подвижным, напр., желчный пузырь, привратник, слепая кишка и пр. Не нужно забывать также, что некоторые опухоли приобретают иногда ножку, напр., кисты яичника, опухоли желчного пузыря, которые вытягивают ductus cysticus и благодаря этому так же становятся подвижными.
Одним из признаков опухоли, имеющей связь с кишечником, нужно признать самостоятельную перемещаемость опухоли, зависящую, очевидно, с одной стороны, от условий внутрибрюшного давления, с другой—от перистальтики кишек. В клинике мы нередко замечаем, что опухоли, исходящие из подвижных участков кишек, самостоятельно меняют свое местоположение в брюшной полости.
Этим свойством особенно отличаются новообразования поперечной ободочной кишки и петель тонких кишек. Кроме того, опухоли кишечника сохраняют до известной степени цилиндричность своей формы, что отличает их от других опухолей.
