Степени подвижности почки. Пальпация измененной почки
Подвижная в первой степени левая почка может быть смешана с увеличенной селезенкой. Но почка расположена более вертикально, легко ускользает вверх, дает при перкуссии тимпанический звук, вследствие прикрытия ее кишками, и имеет более закругленный нижний полюс, а селезенка имеет более острый край, ближе прилежит к передней брюшной стенке и не прикрыта кишками — эти черты позволяют провести дифференциальную диагностику.
При второй степени подвижности мы прощупываем всю почку целиком, можем захватить ее рукой сверху и убедиться, что она охотно совершает движение по дуге, не переходя однако линии позвоночника. Подвижная правая почка второй степени дает повод к смешению ее с правой долей резко опущенной печени и водянкой вытянутого желчного пузыря. Указанные выше отличия желчного пузыря и печени позволяют в конце-концов поставить правильное распознавание.
Эта степень подвижности почек все же бывает в большинстве случаев односторонней. При третьей же степени подвижности почки, когда ее можно легко и свободно двигать куда угодно по брюшной полости—заходя за линию позвоночника в противоположную сторону, мы встречаем резкую подвижность у обеих почек, что облегчает правильную диагностику.
Из других опухолей почек, которые имеют свои характерные черты и доступны дифференциальному распознаванию, следует упомянуть о почке с камнями, туберкулезе почки, гидро-или пионефрозе, кистозной почке и злокачественных новообразованиях.
При камнях в почке она прощупывается только в том случае, если в ней находятся несколько камней порядочной величины или же один большой конкремент, или же, когда болезнь осложняется гидро-resp. пионефрозм. В первом случае, и особенно во втором, почка увеличивается и становится прощупываемой, а поверхность ее неровной и неодинаково твердой в различных участках.
Пользуясь обычной методикой, такую почку удается прощупать, определить местное увеличение ее поверхности, а при наличии многих камней получить при надавливании характерный треск и убедиться в ее болезненности. Если имеется гидро-или пионефроз, то почечный тумор приобретает более овоидную форму и более мягкую эластическую консистенцию кисты, в которой при попытке вызвать баллотирование ясно удается определить флюктуацию.
Такими чертами характеризуется всякий гидро-и пионефроз, при чем в первом случае прощупываемая опухоль бывает мало чувствительной. Пальпаторные впечатления от почки при кистозном перерождении ее и при развитии в почке эхинококка чрезвычайно похожи на ощущения при гидро- и пионефрозах.
Однако при кистозном перерождении почек при прощупывании удается установить некоторую бугристость и дольчатость почки, чего мы не находим при гидронефрозе. Помогает в этих случаях правильному распознаванию то обстоятельство, что кистозное перерождение почек нередко бывает двусторонним, а также сопровождается иногда присутствием кист в печени. Очень схожую картину по данным прощупывания дает также туберкулезная почка, значительно пораженная туберкулезным процессом, если в ней произошло обширное разрушение под влиянием кавеозного перерождения и вторичной гнойной инфекции с образованием пионефроза.
В этом случае пиогематурия, наличность одновременного поражения пузыря, а главное, присутствие в моче туберкулезных бацилл обыкновенно ведут к правильному распознаванию. Но в первом периоде, когда нет еще большого деструктивного процесса, туберкулез может протекать почти латентно, вызывая только небольшое увеличение ее; при пальпации почка производит впечатление гладкой и эластической, однако в некоторых случаях уже болезненной.
