Ценность рентгенографии желудка. Значение объективного исследования желудка
Конечно, ни один из ранее приведенных способов физического исследования желудка не может в этом отношении конкурировать с рентгенологическим методом. Но, ведь, не каждый больной, даже в благоустроенной клинике, подвергается рентгеновскому исследованию.
Нечего и говорить, что во время амбулаторного приема или в частной практике, благодаря своей сложности и дороговизне, рентгеновский способ в большинстве случаев неприменим, а потому он ни в каком случае не может широко заменить другие методы физического исследования желудка, которые, в соединении с химико-микроскопическим анализом содержимого, дают в руки клинициста достаточно данных для постановки совершенно точного диагноза.
На рентгеновское исследование приходится смотреть, как на метод только проверочный, которым нужно пользоваться в случае возникновения каких-либо сомнений в распознавании. При этом я должен прибавить, что при постановке диагноза, несмотря на всю объективность и большую точность рентгеновского исследования, всегда нужно сопоставлять полученные при его помощи данные с другими данными исследования и выводить заключение на основании всей совокупности симптомов и результатов тщательного клинического наблюдения.
Клиницист, придерживающийся этого принципа, гарантирует себя от ошибки в тех случаях, когда процесс в желудке только что начался и еще не произвел достаточных изменений в строении органа и не нарушил еще резко функций желудка. В этих случаях, когда мы только подразумеваем поверхностную язву и начинающийся рак желудка и рентгеновское исследование дает также не совсем определенные результаты.
Разнообразные методы физической диагностики имеют своей задачей установить, главным образом, те изменения, которые производит болезненный процесс в форме, величине, положении желудка, т. е. анатомическую диагностику желудка; нарушение же различных функций его распознается на основании химического исследования содержимого и функционального испытания желудка.
Однако же нельзя сказать, чтобы физические методы не представляли никаких данных для суждения также о функции желудка. Инспекция и перкуторная пальпация нередко дают нам совершенно определенные факты для суждения и о моторной, и о секреторной функции желудка. Увидав постоянно перистальтирующий желудок, мы знаем о повышенной моторной способности, найдя атонический, переполненный содержимым желудок, мы знаем о понижении тонуса и перистальтики желудка.
Точно так же, обнаруживающееся ежедневно у больного натощак из вестное количество содержимого заставляет заподозрить постоянное выделение желудочного сока. Равным образом, не найдя посредством перкуторной пальпации через час после пробного Воаs-Ewald'овского завтрака в желудке содержимого, мы нередко предполагаем эссенциальную желудочную ахилию, при которой переход содержимого в 12-перстную кишку благодаря отсутствию НСl значительно ускорен.
Нечего уже говорить о рентгеновском методе — он позволяет не только изучать все отклонения в моторной функции, но дает возможность судить и о секреции желудка по величине различных слоев содержимого после введения в желудок висмутовой каши.
Словом, физические методы не только дают ценные результаты для анатомической диагностики, но широко применимы и для распознавания различных отклонений в функциях желудка.
