Функциональные показатели новорожденного. Боль у новорожденных
• ФОЕ у новорожденных невелика вследствие сочетания высокой податливости грудной клетки и низкой податливости легких. Кроме того, у новорожденных даже при спокойном дыхании емкость закрытия дыхательных путей достаточно велика и может приближаться к ФОЕ. Все это повышает риск ателектаза со снижением VA /Q и Ра02, особенно во время и после анестезии (когда ФОЕ еще ниже).
Риск этих осложнений особенно высок у маловесных и недоношенных, а также при болезни гиалиновых мембран.
• ФОЕ у новорожденного поддерживается за счет высокой частоты дыхания, укороченного выдоха, физиологического сужения гортани, обеспечивающего постоянное положительное давление в дыхательных путях, а также тонуса дыхательных мышц. Поддержать статические показатели вентиляции (легочные объемы) во время анестезии позволяют ИВЛ под положительным давлением, высокая частота вдуваний и ПДКВ или самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением.
• Общая емкость легких у здорового новорожденного составляет около 160 мл; ФОЕ занимает примерно половину этого объема. Дыхательный объем равен приблизительно 16 мл, объем мертвого пространства — примерно 5 мл. Таким образом, соотношение статических показателей вентиляции у новорожденных такое же, как у детей постарше и взрослых.
Эти показатели важно знать, чтобы правильно подбирать дыхательные контуры и устанавливать настройки наркозных аппаратов и респираторов (в которых обязательно должна быть предусмотрена возможность вентиляции малыми объемами дыхательной смеси). С другой стороны, альвеолярная вентиляция у новорожденных значительно превышает таковую у детей старшего возраста и взрослых, что отчасти служит показателем высокого основного обмена и значительной потребности в кислороде.
• У новорожденных альвеолярная вентиляция составляет приблизительно 150 мл/кг/мин, у взрослых — 60 мл/кг/мин. К тому же отношение альвеолярной вентиляции к ФОЕ у новорожденных гораздо выше, чем у взрослых — 5:1 по сравнению с 1,5:1. Следовательно, функциональный резерв легких у новорожденных снижен, и при малейшей обструкции дыхательных путей во время анестезии быстро развивается гипоксемия.
Работа дыхания — это энергия, расходуемая на преодоление сопротивления дыхательных путей и эластической тяги легких и грудной клетки. Для новорожденных наиболее эффективная частота дыхания составляет около 37 мин-1; при этом расходуется 1 % общих энергозатрат.
Боль у новорожденных
У новорожденных, в отличие от детей постарше и взрослых, миелинизация ЦНС не завершена и нервная система продолжает развиваться. Это отражается на рефлексах и мышечном тонусе. У новорожденных сохранены рудиментарные рефлексы, например поисковый, хватательный и рефлекс Моро. До недавнего времени считали, что вследствие незрелости ЦНС новорожденные гораздо менее чувствительны к боли, чем дети старшего возраста. Теперь доказано, что это не так и что, наоборот, болевой порог у новорожденных может быть снижен.
Боль, причиненная ребенку в первый месяц жизни, может стать причиной повышенной болевой чувствительности в дальнейшем. Реакции новорожденных, в том числе недоношенных, на болевые раздражения включают тахикардию, артериальную гипертонию, повышение внутричерепного давления и нейроэндокринные изменения. Кроме того, дети реагируют на боль криком или плачем, мимикой (болевой гримасой), повышением мышечного тонуса и вытягиванием ножек. Эти реакции учитывают при разработке методов оценки боли у новорожденных и грудных детей.
