Кровообращение плода. Особенности кровообращения новорожденного
Во внутриутробном периоде газообмен происходит в плаценте, в податливое сосудистое русло которой поступает 40% общего сердечного выброса плода. Там кровь плода обогащается кислородом и отдает углекислый газ.
Оксигенированная кровь смешивается с венозной, оттекающей от нижней части тела, и по нижней полой вене попадает в правое предсердие. Около трети относительно богатой кислородом крови, поступившей в правое предсердие по венозному протоку и нижней полой вене, направляется через овальное окно в левое предсердие.
Там она смешивается с небольшим количеством крови, оттекающей от легких, и выбрасывается левым желудочком через восходящую аорту в сосуды головного мозга, сердца и верхних конечностей.
Менее насыщенная кислородом кровь от верхней части тела, которая поступает в правое предсердие по верхней полой вене, а также часть крови из нижней полой вены направляется в основном в правый желудочек, а оттуда — в легочную артерию. Почти вся кровь, поступившая в легочную артерию (90—95%), вследствие высокого легочного сопротивления сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту и направляется к органам брюшной полости, нижним конечностям и плаценте.
Резистентные, спазмированные сосуды малого круга получают лишь незначительную долю общего сердечного выброса. Работа правого желудочка плода обеспечивает около двух третей общего сердечного выброса, левого — только одну треть.
Легкие плода находятся практически в спавшемся состоянии: они наполнены жидкостью лишь на 40% своей емкости. После рождения давление в плевральной полости падает ниже атмосферного, и легкие быстро расправляются и наполняются воздухом. Стремительно уменьшается поступление крови к плаценте; после перевязки пуповины кровоток в ее сосудах прекращается совсем. Одновременно увеличивается легочный кровоток, так как снижается ЛСС, чему способствуют:
- увеличение РА02;
- снижение РАС02;
- расширение легочных сосудов вследствие расправления легких.
С увеличением притока крови к легким происходят и другие изменения.
• Вследствие увеличения поступления крови по легочным венам повышается давление в левом предсердии, что приводит к закрытию заслонки овального окна.
• После перевязки пуповины и прекращения кровотока от плаценты в нижнюю полую вену снижается давление в правом предсердии.
• Вследствие выключения из кровообращения податливых плацентарных сосудов увеличивается ОПСС.
• Повышение давления в аорте ведет к тому, что кровь по артериальному протоку начинает течь в обратном направлении — слева направо.
• В ответ на поступление оксигенированной крови в артериальный проток наступает его спазм. Точный механизм этого процесса не установлен, но известно, что в нем участвуют простагландины. Для полного закрытия протока может потребоваться несколько дней.
Легочные артерии плода имеют развитый мышечный слой, потому что на них через артериальный проток действует системное АД. В ранний неонатальный период легочные артерии сохраняют повышенную чувствительность к сосудосуживающему действию гипоксемии, ацидоза и серотонина и сосудорасширяющему действию ацетилхолина и окиси азота (N0).
При определенных условиях артериальный проток может открываться с возникновением переходного кровообращения, которое характеризуется сбросом крови справа налево и нарастающей гипоксемией. К открытию артериального протока могут привести:
- врожденная диафрагмальная грыжа;
- болезнь гиалиновых мембран;
- сердечная недостаточность;
- хирургическое вмешательство (операционный стресс);
- сепсис;
- гипоксемия;
- ацидоз.
