Иммунологическая диагностика заключается в выявлении иммунных антител, направленных к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов или белков плазмы. Для профилактики негемолитических реакций с целью планирования трансфузионной тактики важное значение имеет тщательный сбор анамнестических данных: наличие и количество предыдущих гемотрансфузий, у женщин — наличие в анамнезе родов, беременностей, абортов. Лабораторная диагностика — выявление иммунных антител — не всегда бывает успешной.
Фибрильные реакции регистрируются через 5 мин после начала трансфузии и проявляются гиперемией лица, а через 50—60 мин наступает тяжелая реакция — высокая температура (повышение на 1 °С и более), озноб, головные боли. Могут иметь место и опасные клинические симптомы в виде бронхоспазма, острой дыхательной недостаточности, ангионевротического отека.
Реакции, вызванные HLA-антителами, антилейкоцитарными антителами с высоким титром могут выражаться и острым легочным синдромом (одышка, кашель, гипотензия; рентгенологически выявляются инфильтрация нижних долей легких, множественные узелки в области ворот легких).
Одним из наиболее эффективных методов профилактики посттрансфузионных реакций негемолитического типа является фильтрация крови или компонентов крови через специальные фильтры, задерживающие лейкоциты, и свободно пропускающие в зависимости от типа фильтра эритроциты, тромбоциты или плазму. Использование фильтров помимо профилактики фибрильных посттрансфузионных реакций позволяет решить и другие задачи, например, резко снижается риск иммуносупрессии, реакции «трансплантат-против-хозяина» у иммунокомпрометированных больных, передачи отдельных вирусов (цитомегаловирусной инфекции (CMV) с лейкоцитами). Клинически значимая аллосенсибилизация встречается с меньшей частотой, чем анергия, иммунологическая толерантность и т. п. после гемотрансфузий, поэтому большой интерес представляют данные об инфекционных осложнениях у хирургических больных.
Так, если послеоперационные инфекции у хирургических больных наблюдаются с частотой около 5 % случаев, то у реципиентов, получивших 2 и более дозы аллогенной крови, их частота возрастает до 20—30 %. При этом реципиенты аутологичной крови имеют такую же частоту инфекций, как и больные, не получавшие гемотрансфузий. При проведении гемотрансфузий компонентами крови, из которых удалены лейкоциты лейкоцитарными фильтрами, частота послеоперационных осложнений снижается до 2 %. Кроме нежелательных иммунологических эффектов с донорскими лейкоцитами возможна передача клеточно-ассоциированной вирусной инфекции. Риск передачи ЦМВ с небольшой дозой лейкоцитов, содержащихся в компонентах крови, весьма велик. В латентной форме ЦМВ присутствует примерно у 50 % доноров. При переливании донорских лейкоцитов ЦМВ передается реципиенту, и при наличии иммуносупрессии может вызвать заболевание. Например, при ТКМ у 26 % пациентов возникают цитомегаловирусные пневмонии, а причиной летального исхода среди умерших после трансплантации почки в 60—90 % случаев также является цитомегаловирусная инфекция. Риск передачи ЦМВ напрямую связан с числом перелитых лейкоцитов. Поэтому освобождение крови от лейкоцитов методом фильтрации является альтернативой тестированию крови на ЦМВ. Аналогичным образом могут передаваться и другие клеточно-ассоциированные вирусы.
Существуют факторы, влияющие на механизм фильтрации. Это реологическое состояние крови (величина гематокрита), начальное число лейкоцитов и их функциональная активность, содержание белков плазмы, число тромбоцитов, наличие анормального гемоглобина, вид консерванта, метод заготовки цельной крови, типа фильтра, используемого при фильтрации, и условия хранения компонентов. .
В зависимости от принципа действия и фирмы-производителя лейкоцитарные фильтры крови позволяют удалять 91—99 % лейкоцитов от исходного их содержания в дозе эритроцитарнои массы или концентрата тромбоцитов. Трансфузионные среды с содержанием лейкоцитов менее 5 х 106 считаются компонентами крови, не содержащими лейкоцитов.
В последние годы для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови, эритроцитарнои массы и при получении концентрата тромбоцитов активно используют специальные фильтры.
В среднем в 450—500 мл консервированной крови или эритроцитов содержится 2—3 х 106 лейкоцитов и большое количество тромбоцитов. Стандартный просеивающий фильтр крови с диаметром пор 170—260 мкм не задерживает и не удаляет лейкоциты.
Лейкоцитарный адгезивный фильтр удаляет до 95 % лейкоцитов, но концентрацию цитокинов не изменяет. Примером данного типа фильтра является УЛЛ-01 «Интероко». Он удаляет около 95 % лейкоцитов, что составляет около 108 — остаточный уровень.
Это позволяет добиться лишь снижения риска возникновения иммунологических эффектов и передачи клеточно-ассоциированных клеточных инфекций.
