а) Томограммы A, B. Магнитно-резонансные томограммы в срединной сагиттальной проекции играют очень важную роль в диагностике заболеваний поясничного отдела позвоночника, являющихся наиболее частым показанием к МРТ.
По томограммам, сделанным в этой проекции, легко определить переднезадний размер позвоночного канала. В норме он составляет 15 мм, считая от задней поверхности тела позвонка до передней поверхности его дуги; переднезадний размер менее 11,5 мм расценивают как стеноз позвоночного канала. Томограммы позволяют получить представление также о межпозвонковых дисках и содержании в них воды.
При нормальном диске на Т2-взвешенном изображении получают сигнал высокой интенсивности (томограмма В); при дегенеративных изменениях в диске интенсивность сигнала низкая и высота диска меньше. На представленных МРТ видны нерезко выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске L5-S1, о чём свидетельствует незначительное уменьшение интенсивности сигнала. Отмечено некоторое уменьшение содержания жира в верхней части тела S1, свидетельствующее о длительно существующей патологии межпозвонкового диска.
На представленных томограммах видно, что мозговой конус заканчивается несколько более дистально, чем обычно (уровень межпозвонкового диска Th12-L1). Спинномозговые корешки, образующие «конский хвост», располагаются в задней части позвоночного канала, что связано с положением пациента лёжа на спине при выполнении МРТ. Поскольку в норме корешки свободно свисают в позвоночном канале, то выполнение поясничной пункции на любом уровне дистальнее мозгового конуса безопасно.
б) Томограмма C. Томограмма C — Т2-взвешенное изображение, полученное в парасагиттальной плоскости, отстоящей от срединной линии (томограммы A и B) влево на 10 мм. Па этой томограмме видны сегментарные корешки в СМЖ, которые, схватываясь оболочками мозга, выходят через межпозвонковые отверстия. Видна аорта, примыкающая к передней поверхности тел позвонков.
в) Томограмма D. На томограмме, представляющей Т1-взвешенное изображение в правой парасагиттальной плоскости, но на более латеральном уровне, чем на томограмма C, видно правую почечную артерию, проходящую кпереди от ножки диафрагмы и позади нижней полой вены. В этой плоскости оказались несколько межпозвонковых отверстий. В классических случаях эти отверстия по форме напоминают ухо человека.
Ножки дуг двух смежных позвонков образуют верхний и нижний края межпозвонкового отверстия, передний край образован вверху телом вышележащего позвонка, внизу — заднелатеральной частью межпозвонкового диска. Кзади расположены межсуставная часть дуги позвонка, жёлтая связка и дугоотростчатый сустав. Сужение межпозвонкового пространства и дегенеративные изменения в дугоотростчатых суставах приводят к уменьшению размеров межпозвонкового отверстия, при этом чем более сужено межпозвонковое пространство, тем больше толщина жёлтых связок. Описанные изменения могут привести к компрессии нервных корешков.
Оболочки нервных корешков, спинномозговой узел и нерв расположены в верхней части межпозвонкового отверстия, через каждое из отверстий обычно проходит по две эпидуральные вены: верхняя — между нервным корешком и ножкой дуги позвонка, вторая расположена более каудально. Учтите, что на поясничном (а также грудном и крестцовом) уровне нервный корешок выходит каудальнее тела соответствующего позвонка.
Так, нервный корешок L5 выходит из позвоночного канала каудальнее ножки дуги позвонка через межпозвонковое отверстие L5-S1. Хотя поражение корешка L5 возможно при боковой грыже межпозвонкового дискаL5-S1 или дегенерации дугоотростчатого сустава, значительно чаще оно обусловлено срединной грыжей межпозвонкового диска L4-5.
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
