Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum ). Канал запястья ( canalis carpi ).
Собственная фасция в передней области запястья представлена утолщенным дистальным отделом фасции предплечья. Расщепление собственной фасции у латерального края гороховидной кости образует canalis ulnaris, или канал Гюйона [Guyon], в котором располагается локтевой сосудисто-нервный пучок: артерия — поверхностно и латерально, нерв — глубже и медиальнее.
Под фасцией с локтевой стороны проходит сухожилие m. flexor carpi ulnaris, прикрепляющееся к гороховидной кости (сесамовидная косточка) и далее к V пястной кости. С лучевой стороны к основанию II пястной кости проходит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.
Верхний конец влагалища находится на 1—2 см выше верхнего края retinaculum musculorum flexorum. По средней линии области проходит сухожилие m. palmaris longus, переходящее на ладонной поверхности кисти в ладонный апоневроз (рис. 3.34).
Канал запястья (по Неттеру, с изменениями):
1 — radius (лучевая кость); 2 — tendo m. palmaris longus (сухожилие длинного сгибателя пальцев); 3 — a. radialis (лучевая артерия);
4 — ramus palmaris superficialis a. radialis (ладонная поверхностная ветвь лучевой артерии); 5 — tendo m. flexor carpi radialis (сухожилие лучевого сгибателя кисти); 6 — n. medianus (срединный нерв);
7 — tendo m. flexor pollicis longus (сухожилие длинного сгибателя пальцев); 8 — aponeurosis palmaris (ладонный апоневроз); 9 — tuberculum ossis scaphoidei (бугорок ладьевидной кости);
10 — tuberculum ossis trapezii (бугорок трапециевидной кости); 11 — retinaculum musculorum flexorum (удерживатель сгибателей); 12 — hamulus ossis hamati (крючок крючковидной кости);
13 — ramus palmaris profundus a ulnaris (ладонная глубокая ветвь локтевой артерии); 14 — ramus profundus n. ulnaris (глубоквая ветвь локтевого нерва); 15 — os pisiforme (гороховидная кость);
16 — tendines m. flexor digitorum superficialis (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев); 17 — tendines m. flexor digitorum profundus (сухожилия глубокого сгибателя пальцев); 18 — tendo m. flexor carpi ulnaris (суходилие локтевого сгибателя кисти);
19 — n. ulnaris (локтевой нерв); 20 — a. ulnaris (локтевая артерия); 21 — membrana interossea (межкостная мембрана); 22 — ulna (локтевая кость).
Следующим слоем является самая толстая и крепкая связка кисти — удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. Эта связка состоит из прочных поперечных волокон, с лучевой стороны прикрепляющихся к ладьевидной кости, os scaphoideum, и к кости-трапеции, os trapezium, а с локтевой — к гороховидной кости, os pisiforme, и к крючковидой кости, os hamatum. Связка имеет поверхностный и глубокий листки.
Retinaculum musculorum flexorum с костями запястья образует канал запястья, canalis carpi, через который сухожилия сгибателей и n. medianus переходят с предплечья на ладонь и пальцы. Передней стенкой запястного канала является поверхностная, самая мощная часть retinaculum musculorum flexorum, а задней — глубокий листок и кости запястья.
Медиальную часть пространства канала занимают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II—V пальцев. Латерально от них располагается сухожилие m. flexor pollicis longus, а более поверхностно и между ними в клетчатке находится n. medianus (см. рис. 3.34).
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
