Функции врача педиатра и лекарства для лечения детей с отставанием развития
Некоторые психофармакологические агенты могут быть особенно эффективны для уменьшения выраженности многих психомоторных нарушений. Наибольшее распространение получило применение психостимуляторов в лечении детей с дефицитом внимания. Однако они не являются панацеей, так как большинство детей с дефицитом внимания страдают ассоциированными расстройствами, включая нарушение речи, памяти, моторики, дефицит социальных навыков.
Тем не менее такие медикаментозные препараты, как метилфенидат (риталин или консерта, метадат — препарат пролонгированного действия) и декстроамфетамин (декседрин или аддерал) могут играть важную дополнительную роль в процессе лечения, так как в некоторых случаях улучшают селективную концентрацию внимания и позволяют детям контролировать свою импульсивность. Если в клинической картине выражены признаки депрессии или тревоги, может быть целесообразно назначение антидепрессантов или анксиолитиков.
Другие препараты могут улучшать поведенческий контроль. Дети, получающие медикаментозную терапию, требуют регулярного катамнестического наблюдения для контроля побочных эффектов, изменений клинической картины (поведением ребенка), полного физикального обследования и коррекции дозы препараты. Рекомендуется периодически отменять препарат, чтобы определить, сохраняет ли он свою эффективность у данного пациента.
Функции врача педиатра в лечении детей с отставанием развития
Педиатр должен играть центральную роль в организации и осуществлении терапевтической программы при лечении детей с психомоторными нарушениями. В процессе длительного наблюдения за ребенком и его семьей педиатр имеет возможность критически оценить данные медицинского, семейного анамнеза и историю развития ребенка, чтобы выявить детей группы риска.
Педиатр может определить, являются ли нарушения раннего развития ребенка вариантом нормы или признаками, угрожающими обучению в будущем. Регулярное наблюдение за ребенком в процессе его обучения в школе дает возможность педиатру идентифицировать проблемы обучения, участвовать в организации обследования ребенка, координировать терапевтические мероприятия и играть роль консультанта и защитника прав ребенка.
Для того чтобы педиатр мог эффективно справляться с этими задачами, ему необходимо поддерживать базовый уровень знаний о клинических проявлениях специфических нарушений развития у детей, методах их диагностики и лечения, диагностических и терапевтических возможностях, существующих в системе школьного образования и лечебных учреждениях данного региона, и юридических правах отстающих школьников в отношении модификации, аккомодации и педагогической коррекции.
Система скрининга и наблюдения должна стать частью регулярных визитов к врачу, для того чтобы ускорить раннее выявление проблем обучения. Она должно включать применение стандартных опросников для скрининга проблем обучения или прямой опрос родителей в отношении любых проблем, связанных с обучением ребенка. Обнаружив какие-либо проблемы, педиатр должен исключить медицинские причины, которые могут спровоцировать поведенческие нарушения, и принимать участие в описанной выше программе обследования.
Врач может посоветовать и помочь родителям организовать необходимые исследования в школе или обратиться к независимым специалистам. Педиатр должен участвовать в обсуждении полученных данных и координировать лечение ребенка, если в нем принимают участие различные специалисты. Он также может играть наиболее важную роль при лечении ребенка, которому требуется фармакотерапия как компонент терапевтического плана.
В процессе взаимоотношений с родителями и ребенком педиатр может дать ценные советы по разрешению стрессовых ситуаций, ассоциированных с проблемами обучения ребенка (например, отказ ребенка от выполнения домашних заданий), и посоветовать, как наиболее полно и рационально использовать возможности и способности ребенка в процессе обучения. Дети (и их родители) со специфическими расстройствами развития должны знать о своих юридических правах. Они нуждаются в защите этих прав в школе и в обществе.
Педиатр может оказать особую помощь при защите прав ребенка в школе. Например, на некоторых детей оказывают очень неблагоприятное воздействие попытки оставить их на второй год. Врач может предотвратить ограничение прав ребенка, а также способствовать организации учебной помощи ребенку в школе и в модификации его учебного плана. Педиатр может обратиться к общественным организациям, оказывать большое влияние на деятельность местных органов управления и выделение средств для школьников со специфическими проблемами обучения.
У всех детей с психомоторными нарушениями поддержка и руководство куратора или ментора — профессионала, который всегда может дать ценный совет и постоянно наблюдать за развитием ребенка в течение многих лет, могут привести к значительному улучшению их состояния. Эти функции с большим успехом может взять на себя врач-педиатр. Со временем, по мере роста ребенка и изменения его состояния, уровня развития и способности к обучению неизбежно возникают новые вопросы, требующие разрешения.
Поскольку дети со специфическими расстройствами развития представляют собой крайне гетерогенную группу, все они требуют лечения по индивидуально разработанному плану, и невозможно с уверенностью предсказать в возрасте 7 лет, какого уровня развития достигнет ребенок и в каких терапевтических мерах он будет нуждаться к 14 годам. Следовательно, больные дети (и члены их семей) нуждаются в постоянном катамнестическом наблюдении и индивидуальной коррекции терапевтического плана по мере изменения состояния ребенка.
