Хронически повторяющиеся припадки — следствие нарушений функции головного мозга, приводящих к синхронным разрядам отдельных групп нейронов. Это одно из самых распространенных психических заболеваний. Эпилепсия может быть обусловлена генетически или развиваться в результате травматического или воспалительного повреждения мозга; указанные факторы могут сочетаться друг с другом.
Распространенность болезни у детей в возрасте до 16 лет составляет 1,43%. Так как приступы возникают впервые чаще всего в возрасте 1—4 лет, этих детей обслуживают в первую очередь педиатры и нейропедиатры, в то время как детские и подростковые психиатры привлекаются к консультированию в основном при вторичных нарушениях поведения и процессов обучения.
Для адекватной медикаментозной терапии необходимо диагностировать тип припадков. Существуют различные классификации; например, различают генерализованные припадки без фокальной симптоматики и парциальные припадки с фокальной симптоматикой. Мы не можем здесь останавливаться на частных моментах (см. Scheffner).
Значение возраста, в котором проявилась болезнь, и частоты припадков для развития психических нарушений оценивают по-разному, но бесспорно, что у детей, страдающих эпилепсией, чаще, чем у других групп, наблюдаются поведенческие расстройства (Rutter). У детей и подростков не существует типичных эпилептических изменений поведения, но большую роль играют нарушения успеваемости.
Ремшмидт (Remschmidt) с помощью нейропсихологического тестирования нашел у этих детей общую недостаточность моторики, а также ограничение зрительно-моторной координации и тонкой моторики, недостаточную беглость речи и наклонность к стереотипным реакциям.
Существуют отдельные формы припадков, которые сочетаются с резко выраженным интеллектуальным снижением. Таковы пропульсивные припадки, большие припадки (grand mal), абсансы. Уровень интеллекта детей, страдающих припадками, может находиться на нижней границе нормы или в области нормы. Однако есть группа психически неполноценных детей, у которых IQ уже при возникновении первого приступа изначально низок.
Для некоторых форм ранней детской генерализованной эпилепсии характерна приостановка развития с утратой интеллектуальных, моторных и социальных способностей. Причины снижения интеллекта неясны. Можно исходить из того, что у 60—70% больных терапия антиконвульсантами прекращает припадки, а у 15—20% состояние улучшается.
Диагностика психических расстройств требует учета органического поражения головного мозга, психореактивных и психосоциальных моментов. Непременно следует принимать во внимание психическое воздействие антиконвульсантов (Blank).
Если реакции окружающих на возникновение в общественных местах тонико-клонических припадков могут привести к стигматизации и отгороженности больных эпилепсией, то внутрисемейная напряженность еще более значима для развития отклонений в поведении. Некоторая напряженность может возникать в связи с режимом лечения. Необходимы регулярный прием медикаментов, упорядоченный образ жизни, определенные ограничения в играх и спорте и регулярный врачебный контроль (ЭЭГ).
Если родители рассматривают болезнь как позорное пятно, это может привести к обособлению ребенка-эпилептика в семье. Дети чувствуют, что они разочаровывают родителей, их самооценка падает, а школьная успеваемость снижается. Могут развиться вспышки агрессии; в этих случаях подростки привлекают к себе внимание больше из-за нарушений социальной адаптации, чем из-за своего основного заболевания. В пубертатном периоде нередко наблюдается задержка общего развития личности.
Психологическая поддержка детей и подростков с эпилепсией
Врач прежде всего должен помочь родителям принять заболевание их ребенка. Необходимо получить социально-психологические сведения и совместно с психологом на основании результатов психодиагностических тестов проинформировать родителей о возможностях и способностях ребенка. При этом очень важно указывать на способности ребенка, а не только на его недостатки, требующие особого внимания.
Если родители упорствуют в конфликте между собственными ожиданиями и реальностью, напряжение переносится на больного подростка и это без всякой надобности наносит ущерб его возможностям. Все сказанное позволяет понять важные задачи консультирования, а при необходимости и психотерапевтического вмешательства.
Сравнение со здоровыми сибсами служит для некоторых больных поводом для пессимистических и депрессивных реакций. В этих случаях важно найти для них другие ориентирующие модели.
И наконец, больным подросткам нужно дать достаточно времени для компенсации последствий замедленного развития и созревания. Юноши нуждаются при этом в поддержке родителей. Родители должны способствовать процессу их вступления в самостоятельную жизнь, и в соответствии с их реальными возможностями помочь в профессиональной ориентации.
