Особенности психотерапии детей и подростков в амбулаторных условиях
Прежде чем перейти к рассмотрению таких сложных вопросов, как оценка эффективности психотерапии и факторы, влияющие на ее успех, поговорим о том, в каком объеме применяется психотерапия в амбулаторных условиях и в стационаре и какие методы находятся на первом плане в том и другом случае. По этой проблеме в немецкоязычных странах до сих пор проведено очень мало исследований (см., например, Wuchner, Eckert, Podeswik et al., Heekerens).
Чтобы восполнить имеющийся пробел, мы проанализировали работу Марбургской университетской клиники детской и подростковой психиатрии и связанных с ней амбулаторных служб с 2003 по 2015 г. (Remschmidt, Mattejat, Remschmidt et al., Mattejat et al.). К некоторым результатам этих исследований мы перейдем.
Психотерапия в амбулаторных условиях
За упомянутый выше период амбулаторно было обследовано 7969 пациента. Из них 6040 получили помощь в виде консультаций или кризисной интервенции, тогда как 1929 не нуждались в лечении. Из 6040 пациентов и пациенток примерно половина (n=3051) лечилась длительно, у остальных (n=2991) на первом плане стояли вопросы диагностики.
* Так как многие больные получали несколько видов терапии, сумма методов несколько превышает общее число пациентов.
Таблица дает представление о группе амбулаторных пациентов (n=3051), которым проводилась длительная психотерапия. Из таблицы видно, какие методы были использованы для лечения (в 36,8% случаев это была индивидуальная психотерапия, примерно в 10% — тренинги, в 77% — подробное консультирование родителей и в 30% — другие методы).
Таблица ниже демонстрирует, какие формы психотерапии (суммарно — при индивидуальных и групповых сеансах) применяли в отношении этих больных. Более чем в половине случаев были задействованы вербальные методы; кроме того широко использовалась игровая и поведенческая терапия.
* Так как многие больные получали несколько видов терапии, сумма форм терапии превышает общее число пациентов.
Данные о медикаментозном лечении представлены в таблице ниже. Из этой таблицы следует, что 3,5% пациентов получали антиконвульсанты. Их применение строго ограничивалось больными с эпилептическими приступами. Лишь в 2,3% случаев применяли нейролептики, в 1% тимолептики и примерно с такой же частотой — стимуляторы; транквилизаторы назначали менее чем в 1% случаев.
* Так как многие больные принимали по нескольку препаратов, сумма случаев лекарственной терапии превышает общее число пациентов.
Таким образом, более 90% пациентов вообще не получали медикаментозной терапии. Эти данные опровергают расхожее представление о том, что психиатры, «пичкают» детей лекарствами. Медикаментозная терапия играет в амбулаторной практике лишь вспомогательную роль и применяется строго по показаниям. Резюмируя, можно отметить следующие характерные особенности амбулаторного лечения.
• Примерно половина пациентов, которым проводится общее консультирование или кризисная интервенция, нуждаются в длительной психотерапии.
• Психотерапия в большинстве случаев ориентирована на пациента (индивидуальные или групповые сеансы).
• В 77% всех случаев проводится подробное консультирование родителей.
• В психотерапевтическом процессе доминируют формы лечения, основанные на беседе, с подключением в дальнейшем игровой и поведенческой терапии.
• Медикаментозная терапия играет лишь незначительную роль.
