Психогенные параличи у детей и подростков - симптомы, клиника
При этих расстройствах нарушаются, как правило, сложные и целенаправленные двигательные процессы, например ходьба, поддержание вертикального положения тела при стоянии на месте и другие произвольные движения. При этом следует отметить, что выраженность и локализация двигательных расстройств определяется не характером иннервации, а дилетантскими представлениями пациента о строении тела.
Так, мышечный тонус может меняться в зависимости от положения тела. Часто при изменении положения тела мышечная иннервация приводит к возникновению защитных поз. При попытке встать часто наблюдается щелканье в коленных суставах и падение пациента, обычно без существенных последствий. Нередко возникают «параличи», с полной утратой подвижности.
Возможны следующие психопатологические особенности:
• симптоматика возникает целенаправленно и содержание ее можно связать с провоцирующей ситуацией;
• симптоматика часто носит демонстративный характер;
• заметно противоречие между тяжестью симптоматики и установкой пациента, которую можно описать как безразличие или инертность (так называемая «belle indifference»);
• целевые ориентиры очевидны для окружающих, но не для пациента.
Дифференциальный диагноз психогенных параличей и двигательных расстройств
Поскольку многообразие симптоматики при психогенных параличах и психогенных двигательных расстройствах чрезвычайно велико (болевые синдромы, расстройства чувствительности, двигательные ограничения разного рода, комбинации с сенсорными нарушениями или сумеречными состояниями и т. п.), дифференциальный диагноз бывает сложным.
Так как предрасполагающими факторами могут быть органические поражения и имеется риск пропустить неврологическую патологию, требуется очень тщательная неврологическая диагностика. До сих пор еще 10—15% конверсионных синдромов при катамнестическом исследовании оказываются нераспознанными органическими заболеваниями.
