Цель терапии деменции - смягчение клинической симптоматики, прежде всего, замедление прогрессирования симптомов.
Интегративные концепции включают в себя программы нейропсихологических тренингов, различные психосоциальные мероприятия и фармакотерапию:
- Антидементные препараты
- блокаторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин)
- мемантин
- возможно применение препаратов гинкго билоба
При необходимости - антипсихотики и антидепрессанты.
Интегративная концепция лечения деменции:
1. Социотерапия:
Амбулаторные структуры (например, консультация по проблемам с памятью)
Консультирование:
- правовые аспекты
- обеспечение ухода
Структурирование окружающей среды обитания
2. Психотерапия:
Когнитивный тренинг
Работа с биографией/«терапия самосохранения»
Групповая работа с близкими и родственниками
3. Фармакотерапия Основное соматическое/физикальное
лечение Антидементная терапия наиболее активно действующим веществом, например:
- блокаторы ацетилхолинэстеразы
- антагонисты NMDA-рецепторов (ионотропных глутаминовых рецепторов)
- антиоксиданты
- ноотропы
Легкая степень/Начальная стадия: (результат MMST: 24-21)
Легкие признаки когнитивных нарушений, самостоятельная жизнедеятельность возможна в полном объеме:
• Забывчивость
• Сложности с ориентацией во времени
Средняя степень тяжести/Стадия развернутой картины (результат MMST: 20-11)
Возрастающие потери когнитивных способностей, снижение самостоятельности: • Проблемы со счетом, сложности сосредоточения
• Снижение бытовых навыков (ведение домашнего хозяйства, трудности самостоятельного одевания)
• Нарушение узнавания (агнозия)
• Прогрессирующее снижение памяти (дни рождения, прием лекарственных средств)
• Дезориентация (во времени и пространстве)
• Расстройства речи (особенно понимания речи)
• Пренебрежение гигиеной
• Бредовые представления (бредовые идеи обворовывания; бред обнищания)
Тяжелая степень нарушений/стадия тяжелых нарушений (результат MMST: < 10)
Утрата бытовых умений и навыков, необходимость полного контроля и ухода:
• Распад памяти (в том числе и долговременной)
• Выраженная недостаточность личностной ориентации
• Распад речи (практически невозможно построение предложений)
• Агнозия(перестает узнавать даже близких и родственников)
• Недержание (физиологических отправлений)
Течение и прогноз деменции
В таблице выше представлены различные степени деменции. На рисунке ниже схематически представлено течение заболевания.
Для установления необходимости постоянного ухода за больным применяются геронтологические шкалы, такие как Barthel-Index, Instrumental Activities of Daily Living (IADL-) Scala.
Следует обратить внимание на коморбидность, например, деменция и депрессия, так как это должно предполагать применение антидепрессантов.
