Кондуктивное расстройство у детей. Оппозиционно-девиантное расстройство у ребенка
Кондуктивное расстройство — это определенная нозологическая единица, проявляющаяся в виде нескольких различных форм асоциального поведения: воровство, ложь, поджоги, прогулы школы, порча имущества, жестокость по отношению к животным, насилие, применение оружия в драке, попрошайничество, физическая жестокость по отношению к людям и повторные попытки убежать из дома. Диагноз кондуктивного расстройства предполагает сохранение такого паттерна поведения не менее 6 мес. Симптомы этого расстройства выявляются у 1/3-1/2 пациентов психиатрических клиник для подростков.
Диагноз оппозиционно-девиантного расстройства ставится при менее тяжелых нарушениях поведения, чем при кондуктивном расстройстве: вспышки гнева, постоянная тенденция к спору, открытое отрицание общественных норм, постоянное обвинение других людей, аффект гнева и обиды, злое (язвительное, недоброжелательное) и мстительное поведение и частое использование бранных слов. У некоторых детей возможны симптомы всех трех поведенческих расстройств: синдром гиперактивности с дефицитом внимания, оппозиционно-девиантное и кондуктивное расстройство.
Например, у 1/3 детей и подростков с психиатрическим диагнозом, находящихся на лечении в государственных клиниках, диагностируется оппозиционное поведение; дети с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания значительно чаще отвечают критериям оппозиционно-девиантного расстройства, чем дети с другими нарушениями. У большинства детей, отвечающих диагностическим критериям расстройства в виде деструктивного поведения, другие нарушения не диагностируются.
Факторы риска (со стороны ребенка, родителей и окружающей среды), связанные с кондуктивным расстройством, сходны с упомянутыми ранее факторами риска, ассоциирующимися со специфическими асоциальными и агрессивными формами поведения. Агрессивное поведение постоянно встречается в разных поколениях одной семьи. Пренебрежение родительскими обязанностями, а также атмосфера чрезмерно строгой дисциплины в семье ассоциируются с развитием кондуктивного расстройства в детском возрасте.
Отмечено, что родители детей с кондуктивным расстройством проявляют меньше любви и тепла, поддержки и понимания по отношению к своим Детям. Однако только у 1/3 детей с этим расстройством формируется асоциальное личностное расстройство во взрослом состоянии. Криминальные действия у взрослого предопределяются ранним Дебютом кондуктивного расстройства, многими эпизодами и полиморфизмом асоциального поведения, криминальными поступками родителей и нарушением внутрисемейных отношений.
У многих детей (16-22 %) оппозиционное поведение может проявляться в форме пассивно-агрессивного поведения. У этих детей жестокость носит ненаправленный характер и выражается как медлительность, упрямство и противоборство (противодействие). Родители часто жалуются, что такие дети не слышат их и не отвечают на повторные вопросы. У этих детей часто снижена школьная успеваемость. Дети могут сознательно применять стратегию пассивно-агрессивного поведения по различным причинам: чтобы добиться независимости, находясь в зависимом состоянии, скрыть низкую самооценку, сохранить контроль и независимость в ситуации страха и тревоги, а также для того, чтобы отомстить.
Эти дети боятся прямо проявить уверенность в себе, агрессию и враждебность. Манера обращения родителей с ребенком в этих случаях часто характеризуется запугиванием, критичностью и непостоянством или, с другой стороны, возможным потворством (излишняя терпимость, снисходительность) и вседозволенностью.
