Определение генерализованного тревожного расстройства. Продолжающиеся в течение длительного времени тревоги и волнения об обыденных вещах, сопровождающиеся тяжелыми раздумьями и тревожным ожиданием
Эпидемиология генерализованного тревожного расстройства. Показатели превалентности варьируют в зависимости от диагностических критериев и пусковых механизмов расстройства; 5%, соотношение женщины: мужчины составляет 2:1, типичные пациенты врача-терапевта!
Этиопатогенез:
• Модель «уязвимость-стресс»
• Генетические и нейробиологические факторы (наследственность); нейробиологические расстройства в системе нейротрансмиттеров и рецепторных функций (кроме прочего, изменения чувствительности рецепторов к ГАМК и бензодиазепинам)
Основные симптомы генерализованного тревожного расстройства:
• «Патологическая обеспокоенность» (например, состоянием собственного здоровья)
• Постоянные беспричинные страхи и волнения о заурядных вещах
• Нервозность
• Физическое напряжение
Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства:
• Этапы диагностического поиска
- нормальная или патологическая тревога?
- есть ли признаки других психических расстройств или соматических заболеваний?
• State-Trait-Anxiety-Inventory (STAI): шкала для оценки тревоги
• Шкала тревожности Гамильтона (НАМА): шкала объективной оценки
Симптоматика генерализованного страха по МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
Основным симптомом является продолжающаяся генерализованная тревога,
не ограниченная рамками определенных ситуаций и обстоятельств,
что делает ее еще более выраженной
Как правило, обнаруживаются нижеследующие отдельные симптомы:
Стойкие, преувеличенные страхи и обеспокоенность (тревога ожидания) в отношении двух и более жизненных обстоятельств
Наличие минимум 6 из ниже перечисленных 18 симптомов, появляющихся в состоянии страха и обеспокоенности:
Опасения:
• Обеспокоенность будущими несчастьями
• Нервозность
• Затруднения концентрации и др.
Гипербдительность и повышенное внимание:
• Чувство постоянного напряжения и «готовности к прыжку»
• Чрезмерная пугливость
• Трудности с концентрацией или симптомы «отключения», вызванные тревогой
• Проблемы со сном и засыпанием
• Раздражительность
Признаки вегетативных нарушений:
• Растерянность
• Потливость
• Тахикардия или одышка
• Боли в верхней части живота
• Головокружение
• Сухость во рту
Признаки вегетативных нарушений:
• Ощущение дефицита кислорода или чувство сдавленности
• Одышка или тахикардия
• Потливость или холодные влажные ладони
• Сухость во рту
• Растерянность или головокружение
• Тошнота, диарея или другие абдоминальные жалобы
• Приливы или озноб
• Частое мочеиспускание
• Неприятные ощущения при глотании или чувство комка в горле
Продолжительность:
Первичные симптомы страха наблюдаются в большинстве дней недели и продолжаются минимум в течение нескольких недель
Продолжительность:
Жалобы сохраняются на протяжении минимум 6 мес.
Дифференциальная диагностика
• Прежде всего - с паническим расстройством, обсессивным расстройством, депрессией - часто имеется коморбидность
• Кроме того, тревога нередко сопутствует другим психическим и соматическим заболеваниям!
• Соматические заболевания. Коронарная болезнь сердца, гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома, карциноид, легочная эмболия, бронхиальная астма, сифилис, эпилепсия, мигрень, рассеянный склероз
• Неврологические и психические заболевания. Органический психосиндром, алкоголизм, наркомания; шизофрения, депрессия, расстройства адаптации/стрессы/расстройства личности
• Влияние приема кофеина, фармакологических средств. Симпатомиметики, теофиллин, бронхиальные препараты
• Коморбидность. Депрессия, злоупотребление различными веществами
Лечение генерализованного тревожного расстройства
• Психофармакотерапия:
- препараты выбора - антидепрессанты (циталопрам, эсцитало-прам, пароксетин, венлафаксин), уровень отклика составляет 60% (соответственно 40% плацебо, уровень достоверности А)
- новый препарат прегабалин (150-600 мг/сут.)
- препараты второго ряда - опипрамол и буспирон
- для неотложной терапии (для купирования острых приступов) можно кратким курсом (однократно) применять бензодиазепины
• Когнитивная поведенческая терапия или однократный сеанс психотерапии
Течение и прогноз. Часто принимает хроническое течение различной интенсивности; клиническое выздоровление в 50% в течение 5 лет.
- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Психология"
