Динамика детской шизофрении. Анализ форм поведения при шизофрении
Мы выделили 13 наиболее часто встречающихся простых поведенческих признаков на начальных этапах заболевания, при манифестации процесса и через 4—8 мес (в среднем через 6 мес) после начала болезни.
На основании анализа этих признаков, их встречаемости в каждой из групп в динамике можно сделать следующие выводы.
1. На ранних этапах шизофренического процесса для больных характерна быстрая трансформация высокой подвижности верхней части лица в гипомимию с появлением феномена редкого мигания (от нескольких дней до 1—3 мес).
2. Независимо от появления других кататоноподобных расстройств стабильно нарастает гипермимичность нижней части лица (повышенная подвижность губ, языка), явления «хоботковой» мимики.
3. О неблагоприятном прогнозе можно судить по появлению стереотипной игры пальцами с одновременной высокой их подвижностью (скрещивание, выгибание).
4. Быстро нарастают и стабильно проявляются (мало изменяющиеся от применяемой терапии) регрессивные формы поведения: перебирающие движения пальцами или потряхивающие— кистями рук перед глазами, взмахи плечами, руками, «птичьи» движения, приближение нижних конечностей к груди, подбородку, что характерно для злокачественной шизофрении, начавшейся и в раннем детском возрасте, и в дошкольном.
5. У больных с более благоприятно текущим шизофреническим процессом (3-я группа) многие вышеперечисленные поведенческие признаки не выражены или отсутствуют, хотя длительность заболевания у 6 больных этой группы превышала 4 года.
В заключение, говоря о простых поведенческих комплексах, можно отметить что появление в сравнительно небольшой срок всего вышеописанного диапазона расстройств является критерием высокой злокачественности шизофренического процесса. Необходимо указать на то, что у больных 3-й группы при длительной, казавшейся больному крайне неприятной (стрессовой) беседе частота некоторых признаков менялась. Однако при изменении темы разговора или при повторной беседе через незначительное время они вновь исчезали или уменьшались.
Для изучения динамики переходов форм поведения мы разделили больных на две группы. В 1-ю мы включили 10 больных шизофренией с высокой степенью злокачественности процесса и состоянием, приближающимся к олигофреноподобному типу дефекта, во вторую (10 больных)— с невыраженными дефицитарными расстройствами при малопрогредиентном течении заболевания. Возраст больных в обеих группах колебался от 5 до 7 лет.
Анализ переходов выделенных нами 12 поведенческих групп несколько затруднялся тем, что в процессе наблюдения за детьми регистрировались частые передвижения больных по кабинету, что, наверное, не входило в рамки исследовательского поведения, а скорее объяснялось кататоническими включениями (стереотипными элементами).
Исследования проводились в помещениях, где больные бывали ранее, поведение регистрировалось через 30 мин после знакомства с экспериментатором. Средняя длительность наблюдения за одним больным в среднем не превышала 4 ч.
