Вторым, не менее важным признаком индивидуального биоритмологического статуса у больных с аффективной патологией являются суточные колебания настроения; их частота, по данным английских и американских авторов, колеблется от 37 до 81 %, а по данным немецких авторов,— от 60 до 88 %. Изучение суточных колебаний настроения у больных соприкасается с вопросами суточной ритмики работоспособности у здоровых, которые изучались уже в начале XX в.
К. Wuth (1931) и L. Winterstein (1932) (цитир, по О. Ostberg, 1976) описали различие между людьми, склонными к вечернему и к утреннему сну. Еще в 1906 г. эти особенности К Marsh определил как «утренний» и «вечерний» тип. Т. Tign (1969) нашел, что с возрастом экстраверты приближаются к «вечернему» типу, а интраверты — к «утреннему».
О. Ostberg (1976) отрицал эту зависимость. этих людей легче возникают состояния депрессии и тревоги, им сложнее преодолеть трудную ситуацию, чем представителям «вечернего» типа, для которых характерно стремление в активному преодолению трудностей. В 1961 г. Н. Hampp (1961) исследовал 400 здоровых людей в возрасте 30 лет. Им выявлены следующие особенности: у 52 % наблюдались колебания эмоционального фона и состояния мотивационной потребности, у 39 % проявлялась аритмичность, 9 % были названы автором реактивными, т. е. реагирующими на внешние и внутренние изменения.
В 52% здоровой популяции было следующее распределение: 34 % относились к «вечернему» типу, у которых подъем настроения и работоспособности наблюдался в вечерние часы, к «утреннему» типу— 18 % обследуемых.
Хорошо изучены в психиатрической практике суточные колебания настроения у депрессивных больных, некоторое послабление депрессивной симптоматики во второй половине дня. У части больных особенно мучительные состояния наблюдаются не только в утренние часы, но и в послеобеденное время; это так называемые депрессивные дневные волны (S. W. Engel, 1957). A. D. Middelhoff (1967) обнаружил в интермиссиях преобладание «утреннего» типа при монополярном типе циркулярного психоза, «вечернего» — при биполярном.
При этом в период заболевания эти различия исчезают, болезнь искажает естественную периодику жизненных ритмов организма. Однако следует оговориться, что проводимое многими авторами сравнение колебаний настроения у больных, здоровых и в интермиссиях имеет лишь количественный характер, так как качество настроения при депрессиях, естественно, не соответствует настроению в интермиссиях и у здоровых людей. Тем не менее есть основания полагать, что описанный циркадианный ритм колебания настроения тесно связан с другим, ранее описанным циклом сна — бодрствования.
Субъективное описание и объективное наблюдение перехода от сна к бодрствованию, первому пробуждению, вставанию, «утреннему покою» и замедленному вставанию характерно для «вечернего» типа. «Утренний» тип характеризуется немедленным вставанием и отсутствием «утреннего покоя». Описаны «пункты поворота» изменения настроения у депрессивных больных. По мнению Н. Waldman (1972), эти состояния возникают в 17 ч, по мнению S. W. Engel (1957),— между 18 и 20 ч, в утренние часы при пробуждении. Эти «поворотные пункты» отражают переход депрессии в манию или улучшение состояния.
