Семейный анамнез в психиатрии. Анамнез в жизни в психиатрии
Часто бывает очень полезно связать жизненные события с перенесенными пациентом заболеваниями, сводя их вместе в форме особой схемы — карты жизни Этот метод представляет особую ценность в случаях, когда наблюдается сочетание соматического заболевания и психологических проблем. Карта жизни оформляется в виде таблицы, которая обычно состоит из четырех колонок: возраст; жизненное событие; соматическое заболевание (при отсутствии в анамнезе соматических заболеваний эту графу, разумеется, можно исключить); психическое расстройство.
Самой простой является форма, при которой каждая строка таблицы соответствует одному году жизни. Однако схема может быть гораздо более информативной при использовании нелинейной шкалы времени, предоставляющей больше пространства для определенных ключевых периодов жизни пациента и меньше — для менее важных отрезков жизненного пути.
Насколько подробный семейный анамнез следует собирать в каждом конкретном случае — зависит от природы имеющегося у больного расстройства. Весьма полезно отобразить информацию о семье пациента в графической форме, используя соответствующие символы: круг для обозначения женщин, квадрат — для мужчин. Братьев и сестер можно обозначать, надписывая личное имя каждого из них возле соответствующего символа. Умерших родственников обозначают, перечеркивая соответствующий символ одной косой чертой (рядом указывают возраст, в котором наступила смерть, и ее причину). Если надо показать, что тот или иной брак закончился разводом, то линию, соединяющую бывших супругов на схеме, перечеркивают двумя косыми штрихами.
Начертите с помощью пациента подобную схему, стремясь получить полную картину. Затем спросите: «Страдал ли кто-нибудь в вашей семье психическим расстройством?» В случае положительного ответа нанесите надлежащие обозначения на поле соответствующего символа и укажите возле него необходимые сведения. Это один из наиболее информативных способов сбора данных о генетической отягощенности.
Анамнез в жизни в психиатрии
В дополнение к обычным методам сбора фактов используйте и другие приемы, расширяющие возможности для получения такой информации о жизни больного, которая помогала бы вам понять его проблемы. Проверяйте свои гипотезы относительно пациента, используя «разговорный стиль», например: «Интересно, не ошибусь ли я, предположив, что...».
Где родился пациент; были ли осложнения при родах. Кем и в каких условиях он воспитывался: род занятий родителей (опекунов или других воспитателей), общая характеристика и качество взаимоотношений с ними.
Общие впечатления детских лет в кругу семьи: счастливое ли это было время? Проблемы раннего детского возраста и общее развитие.
Возраст начала и окончания учебы в школе; общая характеристика успеваемости. Качество взаимоотношений с учителями и соучениками Какие из школьных дисциплин были любимыми предметами?
Возраст поступления на первое место работы; общая характеристика сферы трудовой деятельности; периоды безработицы, с чем они связаны. Есть ли работа в настоящее время, нравится ли она, возникают ли какие-то проблемы? (Здесь открывается возможность оценить, в какой мере пациенту удалось реализовать свой потенциал; свойственны ли ему постоянство и настойчивость в достижении целей Частая смена мест работы или профиля трудовой деятельности при отсутствии определенных причин может указывать на патологию личности.).
Партнер, с которым поддерживаются отношения в настоящее время: длительность связи, наличие проблем; поддержка. Предыдущие партнеры. Возраст знакомства с первым парнем/первой девушкой (задайте прямой вопрос о гомо- и гетеросексуальных связях). Был ли какой-либо нежелательный сексуальный опыт? Небезопасная сексуальная практика? При наличии постоянного партнера расспросите о взаимоотношениях. Есть ли дети (количество, пол, возраст и т.д.)?
Заболевания, поступления в стационар, лечение, эпизоды самоповреждения.
Полное, детальное описание любых заболеваний.
Прием лекарственных препаратов в настоящее время. Аллергия и другие осложнения, связанные с приемом фармакологических средств.
