Анамнез психиатрических заболеваний. Суицидальные мысли и действия у пациента
Не начинайте записывать, пока не проясните порядок возникновения различных жалоб. Излагайте данные, соблюдая хронологический порядок и указывая длительность существования каждого из нарушений Описание эволюции проблем обязательно должно включать характеристику социального окружения и условий, в которых развивались симптомы. При этом особое внимание уделяется любым событиям, способным сыграть роль ключевых факторов, провоцирующих развитие расстройства Следует описать также симптомы пациента, указав, чему он приписывает свои ощущения, как понимает их происхождение, каким образом пытается справиться с этими проблемами.
Необходимо зафиксировать в истории болезни результаты (в том числе побочные эффекты) любого лечения Нужно также осветить, как отражаются имеющиеся у больного симптомы на его социальном и профессиональном функционировании, на сфере межличностных (семейно-брачных, сексуальных) взаимодействий Укажите, как они сказываются на его способности заботиться о себе, нести обычную ответственность за свою жизнь (здесь охватываются такие аспекты, как питание, сон, масса тела, экскреторные функции и употребление психоактивных веществ).
В заключение прочтите пациенту записанную вами историю болезни и спросите, все ли здесь правильно, не упущены ли какие-то моменты («Может, вы хотели бы добавить еще что-нибудь?»). После этого переходите к исследованию психического статуса.
Ниже кратко раскрывается ряд тем из числа тех, которые могут рассматриваться в процессе сбора анамнеза.
Вопросы образуют как бы естественную иерархическую систему, по которой врач в ходе собеседования продвигается по мере возникновения потребности:
• Чувствуете ли вы, что у вас есть будущее?
• Бывает ли у вас такое чувство, будто жизнь не стоит того, чтоб за нее держаться?
• Случалось ли вам когда-нибудь переживать совершенно беспросветное отчаяние и безнадежность?
• Не бывает ли у вас ощущения, что лучше бы умереть и оставить все это?
• Вы строили какие-либо планы? (Если речь идет о передозировке лекарственных препаратов, вопрос целесообразно сформулировать конкретнее, например: «Не пытались ли вы накапливать таблетки?»)
• Вы когда-либо предпринимали попытку свести счеты с жизнью?
• Что вас удержало?
• Сделаны ли вами какие-либо распоряжения на случай смерти?
Задайте вопросы, о суицидальных попытках в прошлом; о текущих жизненных проблемах (включая финансовые затруднения или столкновения с законом); о злоупотреблении психоактивными веществами (алкоголь/наркотики) и/или зависимости от них; об эпилепсии; о нарушениях соматического здоровья.
• Считаете ли вы, что у вас есть проблемы, связанные с питанием или с весом?
• Выражают ли ваши врачи или кто-нибудь из близких обеспокоенность в связи с вашим весом или по поводу того, как вы питаетесь?
• Бывало ли у вас ощущение, что вы теряете над собой контроль во время приема пищи, из-за чего очень быстро съедаете намного больше, чем кто бы то ни было из всех, кого вы знаете?
• Страдаете ли вы эпилептическими припадками/ потерей сознания?
• Устанавливал ли вам какой-нибудь врач диагноз эпилепсии?
• Принимаете ли вы (должны ли вы принимать) какие-либо препараты для лечения эпилепсии?
