В качестве эпилога добавляю, что под сильным впечатлением этого случая, достигнутого успеха фолликулиновым лечением, примененным как попытка, мы применяли это лечение и в других случаях, более или менее сходных: в случаях трудно классифицируемых неопределенных расстройствах, необъяснимых с этиопатогенетической точки зрения, у лиц женского пола, у которых можно было сослаться на возможность эндокриново-фолликулярного расстройства (даже если не было в этом смысле клинических аргументов).
И у нас в нескольких случаях бывали изумительные результаты (ясно — наряду со многими неудачами). Хорошие результаты, с неожиданными их решениями, впрочем, побудили нас упорствовать и пробовать. Они же, эти хорошие результаты, привели нас к убеждению, что нередко различные сенестопатические, невропсихические, вегетативные страдания женщины (в особенности, когда приближается к критическому возрасту, но иногда и молодой) содержат в своей основе (исключительно или частично) неизвестные дисфолликулиновые состояния, ускользающие выявлению, идентификации из-за отсутствия нарушений менструального цикла и, вообще, какого-либо расстройства в половой сфере.
На различных многих расстройствах, которые может определить менопауза, нет нужды настаивать. Известны бесчисленные расстройства психического, невровегетативного, висцерального, гуморального, сенестезического равновесия, которые может вызвать этот критический период в жизни женщины.
Они иногда крайне причудливы, странны, радикально изменяющие существование и личность женщины. Можно дойти до настоящего психоза, до мучительных страданий, до впечатляющих вегето-висцеральных нарушений: расстройство сердечного ритма (Фаркаш), повышенное артериальное давление (Санто, Раева, Рафалович и др.), эдемы (Куршман), коронарные проявления (Редиг, Милло и др.), недержание мочи (Молнар), акропарестезии (Бинг), билиарные проявления (Дюбари), гипер- и гипотиреозы (Гуэт, Папазян), разные вегетативо-эндокриновые расстройства (Брезнаи и др.) и т.д.
Отнести соответствующие расстройства к климаксу гораздо легче, чем в случаях остальных расстройств в половой сфере, потому что климакс является более ясным состоянием, следовательно, легче выявляемым. Труднее, но все же можно ошибиться и здесь, если не концентрируется достаточного внимания на соответствующих данных и, если на них смотрят поверхностно. Мы встречали такие случаи (среди которых предлагаемый ниже пример).
Женщина 43-ех лет представляет много месяцев подряд различные расстройства — неясные, некоторые периодические, приступами, а именно: головные боли, особенно затылочно, иногда невыносимые, головокружения, дрожание, пальпитации, стесняющие и пугающие ее, т.к. сопровождаются ускорением и усилением дыхания, которое становится диспноэтическим („дышу как паровоз", утверждает больная), ощущение эпигастрических пульсаций („трепещет желудок"), чувство тяжелой головы с отголоском на умственных действиях („чувствую, что кровь приливает к голове и она становится тяжелой").
Когда эти явления доходят до пароксизма, больная должна вытянуться горизонтально, помоту что не может устоять на ногах. Часто являясь во врачебный кабинет предприятия, где она работает, у нее находили артериальное давление 19/10 см рт.ст. и пульс в 120—140; но после некоторого времени покоя все приходило в норму; больная приходит в себя и может продолжать работу. На приемлемой основе, с терпимыми расстройствами, возникают пароксизмы, как вышеуказанные по несколько раз в день, в зависимости от усталости или психического состояния больной, также большой лабильности и одна и другое. Во время приступов у нее иногда бывают мышечные контрактуры, по описанию больной сходные с тетаническими.
Усталость почти постоянная. Ночью спит недостаточно, потеет очень сильно („вода течет непрерывно и рубаха промокла насквозь"). Утром встает уставшей. Сон — тревожный, часто с кошмарами.
Больная советовалась со многими врачами. Большинство поставило диагноз неврозной астении с подчеркнутыми вегетативными расстройствами. Несколько госпитализаций в различных клиниках (среди них и неврологическая), но все проведенные лечения, в общем на основе успокаивающих, дали лишь относительные результаты. В одной из клиник была констатирована и анемия. Лечили и ее, но все без особенного влияния на расстройства, заставляющие больную страдать.
При нашем соматическом исследовании, находится немного данных, которые могли бы хоть немного объяснить страдания больной. Единственные констатации, имеющие некоторое значение это: относительное падение артериального давления (с 12 на 10 см рт.ст. и повышение частоты пульса (с 80 на 120) при переходе из лежачего в стоячее положение; легкое дрожание конечностей, относительная анемия (2.600.000) гипохромная, с гипосидеремией (70%), гипокальцемия (8,1 мг%), желудочная гипокислотность.
При анамнезе обнаруживаем, что у больной ярковыраженные диспареуния и половая холодность; интенсивная деятельность, сверхнагрузочная, изнуряющая, в течение многих лет, кульминирующая в последнее время.
Следовательно, обозначим страдания больной: неврозная астения + спазмофилия + анемия с сидеропенией (тканевая анемия) + ортостатический циркуляторный синдром посредством расстройства тоностата и диэнцефалитическких циркуляторных центров. Хотя диагноз и обширен, он нас не удовлетворяет. Он явно не полон (или, возможно, неверный), доказательством тому все направленные в эту сторону лечения — в прошлом и настоящем — не давшие удовлетоворительных результатов.
Мы все же отметили, из рассказов больной, что после периода гипер- и полименорреи, в минувшие годы, она находится сейчас в гипоменоррее. Менструации уменьшились, приходят спорадически и она уж несколько месяцев (примерно от обострения страданий) представляет повторные приливы крови к голове по несколько раз в день я в течение ночи, весьма неприятные. Странно, однако, что больная не обращает нашего внимания на эти приливы, не упоминает о них; занижает их; не придает им значения. Когда же мы, выявив их, обсуждаем вопрос, она подчеркивает как их тяжело переносит и, что приступы обычно наступают при кульминации приливов крови.
Считая, что речь идет о явлениях гипоэстрогенизма, связанных с климаксом, мы приписали помимо предыдущих лекарств (ничем не изменивших состояния больной) и Эстротест (эстрогены + тестостерон). На этот раз результат был категорическим и знаменательным: через несколько дней, одновременно с исчезновением приливов крови, улучшились, в большей части, все диффузные вегетативные расстройства представленные больной и причинявшие ей столько страданий; восстановился сон и больная вернула удовлетворительное равновесие, позволившее ей взяться за свою деятельность.
Так вот, к отмеченному патологическому комплексу прибавляется еще один фактор: гипоэстрогения климакса. Она была доминирующим патологическим фактором. Только лечение этого фактора привело к восстановлению невровегетативного и психического равновесия, что показывает значение его раскрытия и лечения.
