Скрытое воспаление щитовидной железы. Пример скрытого гипотиреоза
В случаях гипотиреоза, следует иметь в виду, что иногда существуют сочетанность и переплетение с неврастеническими синдромами. Григореску считает, что они бывают довольно часто и при таких синдромах так что нелишне быть внимательным и к состоянию щитовидной железы, имея в виду, что щитовидное лечение — стимуляции или субституции — помимо лечения невротического синдрома, может иногда чрезвычайно помочь больному вызывая удивительные повороты болезни к лучшему (пренебрегая гипотиреоидной стороной, достигаемый результат намного слабее).
Надо еще принять во внимание тот факт, что иногда гипотиреоз может быть последствием более или менее скрытого, личночного, замаскированного воспаления щитовидной железы, и что обрушиваясь и на воспаление, можно добиться лучших результатов, чем при простом подменном и стимулирующем лечении. Недавно, Бастени указывает на это, говоря о скрытых хронических тиреоидитах, со спонтанным гипотиреозом, у взрослых. Мы наблюдали такие случаи гораздо раньше.
Мужчина в возрасте 59-ти лет страдал с некоторых пор парестезией рук и пальцев, тяжестью в движениях и, самое главное, в тонких движениях (что ему очень мешало, так как он был часовщиком); кроме того, ощущением холода, заставляющем его ходить тепло одетым даже летом, затруднением речи, медленностью мышления, которое потеряло свою былую живость, сонливостью, адинамией, быстрой усталостью, значительной потерей желания работать и продуктивности.
Также, у него изменилось лицо — стало более одутловатым, а шея потолстела, так что пришлось расширять воротники рубах. Первые два врача, обследовавшие больного, подумали один о почках, а второй об атеросклерозе и о желании больного выйти на пенсию. Третий выявил действительность: гипотиреоз, а основной обмен подтвердил: — 15%. Опрос выяснил кое что важное: у больного несколько недель тому назад появилась флегмона миндалин, которую надрезали и она зажила; но с тех пор появились, постепенно и прогрессивно указанные проявления.
Речь идет, следовательно, не об идиопатическом гипотиреозе, из-за дистрофии железы, а о вторичном, воспалительном, путем затронутости железы последовательно флегмонному процессу — по соседству. Скрытая затронутость, невыразительная, без значительных местных проявлений, которые могли бы привлечь внимание к процессу, но с отголоском на функциональную способность железы. Все лее пальпация железы вызывает у больного некоторое неопределенное стеснение. Субституционное лечение экстрактами щитовидной железы оказалось весьма действенным: больной быстро восстановил живость, желание работать, ловкость; потерял в весе, освободившись от недавно приобретенного излишка, и дезинфильтрировался, вернув свои первоначальные черты. Прибавление фенилбутазона (как противовоспалительное) понизило чувствительность щитовидной железы).
Так что не мешает подострить нашу проницательность и по направлению к гипотиреозу, не так уж редко встречающемуся и под стертыми, легкими, неподозреваемыми формами; скрывается, чаще чем мы думаем, позади неясных состояний психической и физической подавленности, позади состояний усталости, некоторых состояний, кажущихся невротическими (или, еще чаще, переплетенных с ними, включенными в них).
