Увеличение занятости больных шизофренией. Пенсионное обеспечение по инвалидности
Какие же нововведения в социальной политике могли бы способствовать повышению уровня занятости среди людей с психическими заболеваниями? Чтобы заранее оценить, какое влияние окажут на лиц с психиатрической инвалидностью изменения, вносимые в политику пенсионного обеспечения, можно воспользоваться эконометрическими моделями трудовых ресурсов (Burtless and Hausman, 1978; Moffit, 1990). Такие модели требуют сбора данных о работе и доходе на основе выборки, которая должна быть достаточно велика, чтобы охватить представителей каждой определенной категории «бюджетного сдерживания».
Для применения этого метода эконометрист Сьюзен Эверетт совместно с автором данной книги и его коллегами (Averett et al., 1999) собрала экономическую информацию путем опроса более чем двухсот человек с психотическими расстройствами, отобранных с помощью вероятностного метода среди пациентов, лечащихся в Центре психического здоровья в Боулдере.
Наиболее впечатляющие выводы, сделанные в ходе этого анализа, состоят в следующем: (а) пассивный (незарабатываемый) доход оказывает значительное дестимулирующее воздействие, отбивая желание работать (или увеличивать количество часов работы); (б) обеспечение зарплатных субсидий является одним из наиболее эффективных способов увеличения количества наработанных часов. Согласно этой модели, предоставление такой субсидии в размере 2 дол. на каждый час работы приводит к росту количества часов работы в неделю более чем на 5%.
Кроме того, полезным оказалось поднятие планки для «игнорирования заработка», т. е. повышение уровня, до которого человек, начинающий работать, может довести свои заработки, прежде чем лишится SSI. Увеличение нормы предельного заработка, при котором сохраняется право на SSI, с теперешнего показателя (65 дол.) до 1 тыс. дол. привело к росту числа наработанных часов на 11%. В противоположность этому такая мера, как изменение порядка начисления SSI, состоящее в снижении темпа урезания пособия по мере роста количества наработанных часов и размера активного дохода (т. е. снижение неявного налога на доход от оплачиваемой трудовой деятельности), оказалась на удивление неэффективной с точки зрения увеличения количества часов работы.
Выявленные закономерности позволяют предложить два нововведения в области социальной политики: (1) увеличение допустимой суммы зарабатываемого дохода, не ведущей к урезанию пенсии по инвалидности; (2) предоставление зарплатных субсидий.
Пенсионное обеспечение по инвалидности
В положения, регулирующие порядок выплаты пенсий по инвалидности в Великобритании и США, следует внести изменения, направленные на повышение допустимого уровня зарабатываемого дохода.
В США этот уровень должен возрасти с 700 дол., предусмотренных ныне программами социального страхования по инвалидности (SSDI), и с 65 дол., принятых в положении о дополнительном доходе из системы социального обеспечения (SSI), до 1 тыс. дол. или более в месяц. Еще 1 июля 1999 г. порог «игнорирования заработка» для реципиентов SSDI был увеличен с 500 до 700 дол. в месяц. Хотя эта мера все еще не поставила психически больных и других инвалидов в равные условия со слепыми (для которых соответствующий показатель начиная с 1990 г. составляет более 1 тыс. дол. в месяц) (Arnold, 1998), она позволила многим людям с инвалидностью увеличить количество часов работы и свой доход.
В результате данного изменения у больного шизофренией, охваченного SSDI, появилась возможность работать более 30 часов в неделю при минимальной зарплате, сохраняя за собой право на SSDI-пенсию, и получать, таким образом, суммарный месячный доход в размере 1 тыс. 200 дол. или более. К сожалению, это нововведение не коснулось реципиентов SSI (они по-прежнему теряли по 50 центов на каждый доллар, заработанный сверх первых 65 дол.); при эквивалентной работе некоторым из них доставалось всего лишь 70% вышеуказанного дохода. Американцы, страдающие шизофренией, выиграют, если положение о пенсионном обеспечении по инвалидности будет пересмотрено таким образом, чтобы дать получающим как SSDI, так и SSI возможность зарабатывать 1 тыс. дол. в месяц, не теряя пенсии.
Это позволило бы каждому, кто получает пособия по инвалидности, работать полный рабочий день при минимальной зарплате и иметь суммарный доход свыше 1 тыс. 300 дол. в месяц. Иными словами, эти американцы-инвалиды могли бы поднять свое благосостояние от черты, лежащей ниже официального порога бедности, до уровня, почти вдвое превышающего пороговый показатель, не сталкиваясь на этом пути с препятствиями в виде экономических антистимулов.
