Кризисные дома при лечении шизофрении. Модели кризисных домов
В 70-80-е годы в Юго-западном денверском центре психического здоровья в Колорадо Пол Полак с коллегами предложили и внедрили революционную по своему характеру систему домов семейной поддержки для оказания помощи больным с острыми психическими расстройствами. Эта программа включала в себя определенное количество частных домов, где пациентам, переживающим кризис, оказывали помощь хозяева этих жилищ — семьи, тщательно отобранные по соответствующим критериям из целого ряда претендентов.
Лечение пациентов, размещенных в таких домах поддержки, обеспечивала выездная бригада, в состав которой входили психиатры, медицинские сестры и другие специалисты. Как оказалась, эта программа подходит подавляющему большинству клиентов данного учреждения, нуждающихся в неотложной госпитализации, и благодаря ей удалось сократить ежедневное использование больничных коек до одной на 100 тыс. чел. населения обслуживаемого района (Polak et al., 1995).
Ныне Юго-западный денверский центр психического здоровья уже не существует как самостоятельное учреждение, и его система домов семейной поддержки более не функционирует. Однако она послужила моделью, которую переняли другие учреждения, в том числе Центр психического здоровья округа Дейн в Мадисоне (штат Висконсин) (Bennett, 1995).
В этом округе более десятка домов семейной поддержки оказывают помощь немалому количеству людей в кризисном состоянии, большинство из которых в противном случае оказались бы в больнице. Примерно три четверти этих клиентов страдают психотическим расстройством в острой форме, а у остальных наблюдается выраженная склонность к суициду. Около 40% клиентов поступают в программу из сообщества, где они постоянно проживают (и в этих случаях она выступает как альтернатива больничной помощи), еще 40% переводятся сюда из больницы, а остальные 20% составляют лица, которые по своему клиническому состоянию (не особенно тяжелому) не нуждаются в больничной помощи, однако переживают социальный кризис или испытывают серьезные проблемы с жильем.
Средняя продолжительность пребывания в домах семейной поддержки — всего лишь три дня.
В кризисных домах практически никогда не возникает проблем, связанных с агрессивным поведением или с попытками насилия со стороны поступающих туда лиц; это объясняется отчасти тщательным отбором подходящих клиентов, а отчасти тем обстоятельством, что клиенты воспринимают приглашение в дом другого человека как привилегию и стараются держаться достойно, как подобает гостям. По этой же причине и люди со сложными расстройствами личности ведут себя в кризисном доме, по-видимому, намного лучше, чем вели бы в больничной палате.
Для модели кризисного дома характерен низкий уровень постоянных затрат. Следовательно, такую программу можно реализовать и при небольшом количестве лечебных коек (четыре-шесть) без существенного падения экономической эффективности. Для сельской местности эта модель обладает еще и тем преимуществом, что кризисные дома могут быть разбросаны по всей территории (а не расположены в центральном населенном пункте, как больница), позволяя обеспечить интенсивное лечение в непосредственной близости к месту проживания клиента.
Чтобы программа эффективно справлялась со своими основными задачами, лечебное учреждение должно постоянно прилагать активные усилия для обеспечения ее успешной деятельности. Каждая семья, принимающая в свой дом подопечных, нуждается в значительном объеме поддержки со стороны профессионала, доступного для нее в любой момент, а пациентам, помещенным в кризисные дома, необходимо интенсивное психиатрическое лечение силами выездных бригад, доступных круглосуточно.
Может возникнуть предположение, что в сообществе немного наберется людей, которые рискнут таким вот образом открыть свои дома для психически больных в остром состоянии. Однако когда в Боулдере о планах организации кризисных домов было сообщено одновременно через газетные статьи и рекламные объявления, в первый же месяц около сотни человек проявили интерес к этой программе, и в течение нескольких недель было отобрано с полдесятка домов.
