Влияние больших доз витамина Е на недоношенных новорожденных детей
Впервые значение дополнительного введения витамина Е для профилактики или улучшения исходов ретинопатии недоношенных было описано W.C. Owens и E.U. Owens в 1949 г.. Это мнение до сих пор вызывает споры.
Считается, что токоферолы концентрируются в сетчатке глаза, где велико содержание липидов, и могут прерывать окислительные реакции, предположительно инициирующие патологический процесс. Недавно проведенный метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований с общим объемом выборки в 704 новорожденных с ОНМТ, получавших витамин Е, и контрольной группой, состоявшей из 714 детей с ОНМТ, не выявил различий в частоте возникновения ретинопатии недоношенных (РН) между группами.
Однако было выявлено статистически значимое различие в частоте ретинопатии новорожденных III степени между основной и контрольной группами (2,4% vs 5,5%) (объединенное ОШ 0,44; 95% ДИ 0,21-0,81; р < 0,02). Однако общее количество детей с тяжелой степенью ретинопатии новорожденных было очень мало, и авторы метаанализа рекомендовали проведение дальнейших исследований в группе детей с массой тела при рождении менее 1000 г. Было сделано заключение, что в настоящее время нет убедительных доказательств пользы назначения больших доз витамина Е для профилактики тяжелой ретинопатии новорожденных.
Другой патологией недоношенных детей, возникновение которой, согласно результатам ранее опубликованных исследований, можно было бы предупредить назначением витамина Е, является БЛД. Дальнейшее изучение этого вопроса, однако, не подтвердило первоначальных предположений.
Ожидание эффекта основывалось на предположении, что токоферолы предупреждают связанное с окислением повреждение легочных мембран. Тем не менее нельзя утверждать, что витамин Е в больших дозах предотвращает развитие БЛД у недоношенных детей.
Известны также данные, позволяющие предположить возможное уменьшение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний при раннем (в первые 12 час жизни) введении витамина Е. Эффект от назначения витамина Е связывают с его способностью нейтрализовать свободные радикалы, таким образом защищая эндотелиальные клетки капилляров мозговой ткани от гипоксическиишемического повреждения.
Однако в настоящее время витамин Е в больших дозах еще не может быть рекомендован для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний, необходимы дальнейшие исследования.
Очень большие дозы витамина Е способны послужить причиной выраженной токсической реакции у недоношенных детей. Как было указано в одном из обзоров, отрицательное воздействие на организм ребенка может быть обусловлено не столько самим токоферолом, сколько другими компонентами, входящими в состав препарата.
Дозы витамина Е, превышающие 3,5 мг/кг/сут при парентеральном введении или 25 мг/кг/сут при энтеральном введении, необходимо расценивать как экспериментальные. У недоношенных новорожденных при таком вмешательстве риск превышает пользу. Следует подчеркнуть, что не существует убедительных доказательств необходимости назначения недоношенным детям по каким-либо показаниям витамина Е в фармакологических дозах.
