Поставили диагноз метгемоглобинемия - почему возникает у ребенка?
Здоровье малыша - весьма хрупкая и нестойкая вещь. Недаром у матери в инстинктах заложено "трястись" над своим ребенком. По-настоящему любящая и внимательная мать замечает малейшие изменения состояния грудного ребенка. Но в большинстве случаев к врачу она обращается лишь при значительных ухудшениях состояния: такова уж психология русского человека - пойти к специалисту лишь когда припечет.
Поэтому когда малыш становиться вялым, апатичным мать хоть и с тревогой относится к этому, но списывает это на безобидные причины. Однако со временем к апатии присоединяется цианоз - посинение кожи в районе носогубного треугольника, на пальчиках, ножках, ушах. И только тогда родители начинают бить тревогу, ведь многие знают, что такие симптомы соответствуют огромному спектру опасных заболеваний - от асфиксии (удушья) и дыхательной недостаточности до врожденных пороков сердца. Но заключением развернутого анализа крови малыша является метгемоглобинемия. Что это за состояние и почему возникает?
Гемоглобин является жизненно важным белком для человека - именно он переносит кислород от легких к органам и тканям и уносит в обратном направлении углекислый газ. Но к гемоглобину способны присоединяться не только газы, а еще целый ряд других веществ, в частности широко известные нитраты. Причем их связь с этим белком крови намного прочнее, чем связь гемоглобина с кислородом, кроме того, соли азотной кислоты изменяют свойства гемоглобина, по сути превращая его в новое соединение, которое неспособно переносить кислород и углекислый газ - метгемоглобин. Высокое содержание этого нетипичного вещества в крови и называется метгемоглобинемией.
Причины (этиология) метгемоглобинемии
Метгемоглобинемия в наше время встречается в основном в сельской местности у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Почему именно там? Все объясняется довольно просто - во многих селах и деревнях основным источником питьевой воды (которая и используется для приготовления смеси для питания ребенка) являются колодцы. В поверхностные подземные воды легко проникают ряд растворимых веществ с поверхности, в том числе и нитраты - они массово используются в качестве удобрения на полях и в огородах, которых множество в сельской местности. Из-за этого колодезная вода не соответствует санитарным нормам по содержанию нитратов и других азотистых соединений - согласно ГОСТу, в питьевой воде содержание нитратов в пересчете на азот должно составлять не более 10 мг на литр. А проверка любого деревенского колодца может показать, что содержание нитратов зачастую превышает 40-60 мг на литр. Длительное кипячение, вопреки мнению многих, не слишком уменьшает количество нитратов в воде, также их практические не задерживают обычные бытовые фильтры для воды.
Многие люди не понимают парадокса - вроде воду чуть ли не с одного колодца берем всем селом, а встречается метгемоглобинемия только у детей. Все дело в том, что метгемоглобин разрушается специальным ферментом, а у маленьких детей многие ферментные системы еще несовершенны, что и приводит к накоплению этого вредного вещества.
Как уже было сказано, метгемоглобин не способен переносить кислород, что приводит к кислородному голоданию органов и тканей. Это очень опасно для малыша, так как его организм очень быстро растет, а для этого требуется очень много энергии, которая выделяется в результате окисления органических веществ. Длительная метгемоглобинемия приводит к хроническому кислородному голоданию, а все это ведет к задержке физического и психомоторного развития. Как уже было сказано, первыми симптомами этого состояния являются снижение двигательной активности малыша, вялость, но при этом частое поверхностное дыхание - все это признаки начавшейся гипоксии головного мозга. Если же продолжать кормить ребенка смесью, сваренной на "зараженной" воде, проявления метгемоглобинемии будут прогрессировать - возникает посинение кожи (цианоз), возможно возникновение судорог. Лечить это заболевание можно только в условиях стационара.
Профилактикой метгемоглобинемии является недопущение использования колодезной воды в питании детей возрастом до трех лет. Если же другого источника воды нет, необходимо удостовериться в ее соответствии гигиенически-санитарным нормам - сдать образцы в ближайшую санэпидемстанцию. Если же там повышенное количество нитратов, воду для малыша придется закупать специально. Косвенной профилактикой является естественное вскармливание ребенка - даже если сама мать употребляет воду с нитратами, в грудное молоко в опасных количествах они не проникнут.
Иногда метгемоглобинемия возникает у детей возрастом двух-трех лет после приема в пищу фруктов или овощей с высоким содержанием нитратов. Поэтому в этом возрасте желательно оградить ребенка от ранних и парниковых растительных продуктов (в которых наблюдается наибольшее количество нитратов). Кроме того, существует врожденная форма метгемоглобинемии, связанная с наследственной недостаточностью расщепляющего это соединение фермента. Цианоз и отдышка у таких людей могут возникать при малейших нарушениях диеты и в любом возрасте.
