Синдром недостаточности тазовых органов. Синдром обструкции или анизма
Клинические симптомы и синдромы, связанные с патологией интимных мышц, целесообразно связать с дисфункцией мышц газового дна и соответственно выделить: синдром "недостаточности" (недержание мочи, кала и др.), синдром "обструкции" или "анизма" (затруднения дефекации, мочеиспускания, эякуляции и др.), синдром гиперрефлексии и синдром гипорефлек-сии резервуаров; синдромом хронической тазовой боли; синдром мочеполовых и сексуальных дисфункций у женщин, у мужчин, детей и стариков.
Синдром "недостаточности" тазовых органов проявляется недержанием мочи, кала, эякулята, плода при беременности. Он заивисит как от слабости, диссинергии замыкательного аппарата мышц тазового дна гладкмышечного сфинктера резервуаров и от состояния самого резервуара. Последнее может быть связано как с гиперрефлексией (резервуарное, ургентное недержание), так и с гипорефлексией (ленивым мочевым пузырем и парадоксальным недержанием мочи).
Недостаточное развитие, атрофия и кровенаполнение кавернозных сосудистых образований, окружающих выводящие каналы тазовых органов усиливает синдром недостаточности (климакс). Дисссинергия замыкательного аппарата при недостаточности имеет отрицательный знак и связана с неадекватным его расслаблением в фазу накопления (нестабильность тазового дна, уретры и др.).
Синдром "обструкции" тазовых органов или "анизма" проявляется затруднением эвакуации мочи (инфравезикальная обструкция) кала (запоры), эякулята (ретардированная эякуляция), плода (затруднения в родах). Обструктивный синдром также зависит от состояния замыкательного аппарата (гладкомышечного, поперечнополосатого сфинктеров мышц тазового дна и кровенаполнения сосудистых кавернозных образований), а также их адекватной функциональной активности и синхронности (синергии) в работе с резервуарами.
При диссинергии со знаком плюс возникает выраженная обструкция в фазе эвакуации. Менее значительная обструкция возникает при гиио- и арефлексии замыкательного аппарата и мышц тазового дна. При этом ослаблен или нет рефлекс размыкания.
Избыточная гиперемия или кровенаполнение сосудистых кавернозных образований, окружающих выводные каналы тазовых органов и неадекватное рефлекторное перемещение крови в другие сосудистые участки или регионы приводит к сосудистой обструкции, которая часто связана с мышечным спазмом (геморрой). Обструктивный синдром зависит также от первичного или вторичного снижения тонуса гладких мышц резервуара ("ленивый" мочевой пузырь и др.).
Синдром гиперрефлекции "резервуаров" ("раздраженный" мочевой пузырь, "раздраженная" толстая кишка и др.) связан с частыми императивными позывами, ургентным (резервуарным - при позыве) недержанием, неудержанием мочи и кала и др. Он носить психогенный ("медвежья болезнь") или нейрогенный (рассеянный склероз и др.) характер (денервация).
При этом может быть моторное (мышечное) или сенсорное поражение резервуаров. Хотя в некоторых случаях причину повреждения трудно выяснить (идеопатический нестабильный пузырь и др.).
