а) Атония пузыря, вызванная повреждением чувствительных нервных волокон. При повреждении чувствительных нервных волокон, направляющихся от пузыря к спинному мозгу, вследствие блокады передачи информации о растяжении стенок рефлекторные сокращения мочевого пузыря не возникают. Несмотря на то, что двигательные волокна, снабжающие пузырь, а также нервные связи между элементами высших центров сохранены, больной теряет возможность контролировать мочеиспускание.
Вместо периодического опорожнения наблюдается выраженное переполнение, во время которого моча по капелькам выделяется из уретры. Состояние носит название недержания мочи вследствие переполнения пузыря. Обычно причиной атонии мочевого пузыря служит тяжелая травма крестцового отдела спинного мозга. Она также встречается при определенных заболеваниях, сопровождаемых повреждением задних корешков спинного мозга.
Например, при сифилисе может возникать сдавливающий фиброз, разрушающий задние корешки. Такое состояние называют спинной сухоткой, поражение мочевого пузыря при этом носит название табетического пузыря.
Нормальная цистометрограмма, на которой пунктиром показаны быстрые колебания давления, вызванные рефлексом мочеиспускания
б) Непроизвольный мочевой пузырь - состояние, возникающее вследствие повреждения спинного мозга с полным перерывом выше крестцового отдела. При травме спинного мозга с полным перерывом выше крестцового отдела (крестцовые сегменты при этом не повреждены) обычные рефлексы мочеиспускания могут сохраняться. Однако контроль их осуществления с помощью головного мозга становится невозможен.
В период от первых дней до нескольких недель после травмы рефлексы мочеиспускания подавлены из-за спинального шока, вызванного потерей активирующих влияний от ствола и переднего мозга. Если при этом производить периодическое опорожнение мочевого пузыря, предотвращая его перерастяжение с помощью мочевого катетера, рефлекс мочеиспускания постепенно усиливается, вплоть до полного восстановления. Затем возникают и периодические опорожнения пузыря, носящие непредсказуемый характер.
Некоторые больные сохраняют способность регулировать мочеиспускание путем раздражения кожи промежности (почесыванием или щекотанием), что иногда вызывает опорожнение пузыря.
в) Нейрогенно-расторможенный мочевой пузырь - состояние, вызванное недостатком тормозных сигналов от головного мозга. Это нарушение выражается в частом неконтролируемом мочеиспускании. Данное состояние возникает при повреждении путей, ответственных за проведение тормозных влияний, и встречается при частичном перерыве спинного мозга или повреждениях ствола. Благодаря сохраненным активирующим влияниям возбудимость нервных центров крестцового отдела остается повышенной, и даже небольшое скопление мочи в пузыре вызывает рефлекс мочеиспускания, способствуя его частому опорожнению.
