Искусственное кровообращение. Гипертрофия миокарда при врожденных пороках
Практически невозможно исправить внутрисердечный дефект хирургическим путем, если сердце продолжает сокращаться, поэтому во время операций применяются различные типы искусственных аппаратов «сердце-легкие», которые временно заменяют сердце и легкие больного. Такие системы называют аппаратами экстракорпорального кровообращения. Аппарат состоит из насоса и устройства для оксигенации крови. Может быть использован любой насос, не вызывающий гемолиз.
Для оксигенации крови используют следующие методы: (1) насыщение крови пузырьками кислорода и удаление пузырьков перед вливанием крови больному; (2) насыщение капель крови, падающих в атмосфере кислорода на поверхность пластиковых полос; (3) пропускание крови над поверхностью вращающихся дисков; (4) пропускание крови между тонкими мембранами или сквозь тонкие трубочки, проницаемые для кислорода и углекислого газа.
У всех этих методов есть многочисленные недостатки: они вызывают гемолиз, образование мелких сгустков крови, могут содержать пузырьки кислорода и другие эмболы, недостаточно насыщены кислородом, требуют большого количества крови для заполнения аппарата, введения гепарина, предотвращающего свертывание крови в экстракорпоральной системе. В то же время гепарин препятствует нормальному гемостазу во время хирургических процедур. Но несмотря на все эти недостатки, больные выживают в условиях искусственного кровообращения, продолжающегося в течение многих часов, пока производится хирургическая операция на остановленном сердце.
Резерв сердца в различных условиях (в двух случаях резерв сердца меньше нуля)
Гипертрофия миокарда при врожденных пороках
Гипертрофия миокарда является наиболее важным механизмом адаптации сердца к повышенным нагрузкам. Нагрузкой может быть и повышенное давление в сосудах, куда сердце перекачивает кровь, и увеличенный сердечный выброс, который требует усиленной насосной функции миокарда. Одни кардиологи полагают, что гипертрофию вызывает увеличение силы сокращения сердечной мышцы; другие считают, что причиной гипертрофии является увеличение уровня метаболизма в кардиомиоцитах. Независимо от того, кто из них прав, можно примерно рассчитать степень гипертрофии каждого отдела сердца, умножив выброс данного желудочка на давление, против которого желудочек перекачивает кровь. Итак, гипертрофия миокарда возникает при врожденных и приобретенных пороках сердца, вызывая иногда увеличение массы сердца до 800 г вместо нормальной массы 300 г.
