МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Физиология эндокринной системы
Физиология пищеварительной системы
Физиология клеток крови
Физиология обмена веществ, питания
Физиология почек, КЩС, солевого обмена
Физиология репродуктивной функции
Физиология органов чувств
Физиология нервной системы
Физиология иммунной системы
Физиология кровообращения
Физиология дыхания
Физиология водолазов, дайверов
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Форум
 

Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат

Группа кривых сердечного выброса, используемых для количественной характеристики эффективности насосной функции сердца, уже были представлены на рисунке ниже в предыдущих статьях на сайте. Однако необходимо использовать и другую группу кривых, чтобы показать влияние давления среды, окружающей сердце, на сердечный выброс. Этому посвящен следующий раздел.

Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат
Кривые сердечного выброса для здорового сердца, высокоэффективного сердца и низкоэффективного сердца

а) Влияние давления среды, окружающей сердце, на кривые сердечного выброса. На рисунке ниже показано влияние наружного по отношению к сердцу давления на кривую сердечного выброса. Обычно это «внесердечное» давление равно плевральному давлению (или давлению в грудной полости), которое составляет - 4 мм рт. ст. (т.е. является отрицательным). Обратите внимание, что увеличение плеврального давления до - 2 мм рт. ст. приводит к сдвигу всей кривой сердечного выброса вправо на такую же величину. Этот сдвиг происходит потому, что требуется дополнительное давление (2 мм рт. ст.) в правом предсердии, чтобы обеспечить наполнение камер сердца кровью на фоне увеличенного внесердечного давления. Если же происходит увеличение плеврального давления до +2 мм рт. ст., то требуется дополнительное увеличение давления в правом предсердии на 6 мм рт. ст. (от нормы -4 мм рт. ст.), и вся кривая сердечного выброса смещается вправо на 6 мм рт. ст.

Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат
Кривые сердечного выброса при разном уровне плеврального давления и разной степени тампонады сердца

Основными факторами, которые могут изменить величину плеврального давления и вызвать сдвиг кривой сердечного выброса, являются следующие.

1. Изменение плеврального давления в течение дыхательного цикла. Эти колебания при спокойном дыхании не превышают ±2 мм рт. ст., но могут достигать ±50 мм рт. ст. при форсированном дыхании.

2. Дыхание при более отрицательном плевральном давлении. Происходит сдвиг кривой сердечного выброса влево, т.е. давление в правом предсердии тоже становится более отрицательным.

3. Дыхание при положительном плевральном давлении. Происходит сдвиг кривой сердечного выброса вправо.

4. Открытая грудная клетка (пневмоторакс). Плевральное давление равно 0 мм рт. ст., и происходит сдвиг кривой сердечного выброса вправо до +4 мм рт. ст.

5. Тампонада сердца. Большое количество жидкости накапливается в полости перикарда, окружающей сердце. В результате внесердечное давление увеличивается, и происходит сдвиг кривой сердечного выброса вправо. Обратите внимание, что при тампонаде сердца на рисунке сдвиг верхней части кривой вправо происходит в большей степени, чем сдвиг нижней части кривой. Это объясняется тем, что давление в полости перикарда, окружающей сердце, растет до высоких значений именно при заполнении камер сердца большим объемом крови.

б) Кривые сердечного выброса при одновременном действии нескольких факторов. На рисунке ниже представлены кривые сердечного выброса, которые изменились за счет одновременного действия наружного по отношению к сердцу давления и изменения эффективности насосной функции сердца. Зная, что происходит с внесердечным давлением и насосной функцией сердца в данный момент, можно выразить способность сердца перекачивать кровь с помощью одной суммарной кривой сердечного выброса.

Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат
Кривые сердечного выброса, характерные для одновременного изменения внесердечного давления и эффективности насосной функции сердца

Кривые венозного возврата

Прежде чем завершить полный анализ регуляции сердечной деятельности, необходимо коснуться некоторых важных особенностей системной гемодинамики. Для анализа функций большого круга кровообращения извлечем сердце и легкие из организма подопытных животных и присоединим их к насосу и искусственной системе оксигенации. Затем будем менять величину таких параметров, как объем крови, периферическое сопротивление и центральное венозное давление в правом предсердии, чтобы анализировать состояние гемодинамики в каждом отдельном случае. В исследованиях такого рода обнаруживаются три принципиально важных фактора, которые влияют на венозный возврат крови к сердцу из большого круга кровообращения.

1. Давление в правом предсердии, которое противодействует току крови из вен в правое предсердие.

2. Степень наполнения сосудов большого круга кровообращения кровью (среднее системное давление наполнения). Среднее системное давление наполнения способствует току крови по направлению к сердцу. Это давление, которое можно измерить в любом участке большого круга кровообращения сразу после остановки сердца, когда кровоток прекращается. Подробно этот важный гемодинамический показатель изложен далее.

3. Сопротивление току крови между периферическими сосудами и правым предсердием. Роль всех этих факторов может быть выражена количественно в виде кривой венозного возврата.

а) Нормальная кривая венозного возврата. Так же, как кривая сердечного выброса показывает соотношение насосной функции сердца и давления в правом предсердии, кривая венозного возврата показывает соотношение венозного возврата и давления в правом предсердии, т.е. зависимость объема крови, поступающей к сердцу, от уровня давления в правом предсердии.

Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат
Нормальная кривая венозного возврата Плато формируется за счет спадения крупных вен при вступлении их в грудную полость, когда давление в правом предсердии становится ниже атмосферного. Обратите внимание, что венозный возврат снижается до нуля, когда давление в правом предсердии увеличивается до уровня среднего давления наполнения

Кривая на рисунке выше является нормальной кривой венозного возврата. По ней видно, что ослабление насосной функции сердца, приводящее к увеличению давления в правом предсердии, затрудняет возврат венозной крови из вен большого круга кровообращения к сердцу— и венозный возврат снижается. Если все рефлекторные механизмы регуляции гемодинамики будут заблокированы, венозный возврат уменьшится до нуля, когда давление в правом предсердии достигнет +7 мм рт. ст. Такое незначительное повышение давления в правом предсердии приводит к катастрофическому снижению венозного возврата. Дело в том, что сосуды большого круга кровообращения представляют собой растяжимое вместилище крови, и любое препятствие на пути тока крови к сердцу заставляет кровь накапливаться в сосудистом русле вместо того, чтобы возвращаться к сердцу.

Повышение давления в правом предсердии приводит к венозному стазу, насосная функция сердца также снижается до нуля, т.к. венозный возврат крови к сердцу прекращается. В результате величина артериального давления и венозного давления в большом круге кровообращения оказывается одинаковой (+7 мм рт. ст.), и кровоток останавливается. Этот уровень давления называют средним системным давлением наполнения.

Видео физиология регуляции сердца - профессор, д.м.н. П.Е. Умрюхин

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Факторы влияющие венозный возврат. Циркуляторное давление наполнения"

Оглавление темы "Сердечный выброс. Венозный возврат":
1. Регуляция давления при первичной гипертензии. Лечение эссенциальной гипертензии
2. Комплексная регуляция артериального давления. Краткосрочная регуляция давления
3. Длительная регуляция давления. Сердечный выброс
4. Регуляция сердечного выброса. Механизм Франка-Старлинга
5. Увеличение сердечного выброса. Гипертрофия миокарда
6. Регуляция сердечного выброса нервной системой. Высокий сердечный выброс
7. Причины низкого сердечного выброса. Факторы влияющие на сердечный выброс
8. Влияние околосердечного давления на сердечный выброс. Венозный возврат
9. Факторы влияющие венозный возврат. Циркуляторное давление наполнения
10. Среднее системное давление наполнения. Сопротивление венозному возврату
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.