Регуляция давления при первичной гипертензии. Лечение эссенциальной гипертензии
На рисунке ниже представлен графический анализ эссенциальной гипертензии. Кривые на этом рисунке можно назвать почечными функциональными кривыми при солевой нагрузке, т.к. артериальное давление в каждом случае нарастает очень медленно, в течение многих дней и недель, за счет постепенного увеличения потребления соли. Такого рода кривые получают в условиях последовательного увеличения потребления соли через каждые несколько дней, ожидая каждый раз установления равновесия между поступлением и выведением соли из организма. Одновременно с этим регистрируют уровень артериального давления.
Анализ регуляции артериального давления при соль-независимой эссенциальной гипертензии и соль-зависимой эссенциальной гипертензии
В результате исследований, проведенных больным с эссенциальной гипертензией, были обнаружены два типа кривых, представленных в правой части рисунке: (1) характеризуется как соль-независимая гипертензия; (2) характеризуется как соль-зависимая гипертензия. В обоих случаях кривые смещены вправо, в область более высокого артериального давления по сравнению со здоровыми людьми. Теперь обозначим на этом же графике: (1) нормальный уровень потребления соли; (2) высокий уровень потребления соли (в 3,5 раза больше нормы).
У больных с соль-независимой эссенциальной гипертензией при переходе от нормального уровня потребления соли к высокому уровню артериальное давление существенно не меняется. И наоборот, у больных с соль-зависимой гипертензией высокий уровень потребления соли значительно усиливает гипертензию.
Необходимо подчеркнуть еще два аспекта: (1) соль-зависимая гипертензия имеет индивидуальные количественные характеристики, т.е. одни больные являются более соль-зависимыми, чем другие; (2) соль-зависимая гипертензия характеризуется непостоянными количественными показателями в течение жизни: больные с возрастом становятся все более соль-зависимыми, особенно в возрасте старше 50-60 лет.
Причиной различия между соль-зависимой эссенциальной гипертензией и соль-независимой гипертензией являются структурные и функциональные различия почек у этих двух типов гипертензивных больных. Например, соль-зависимая гипертензия развивается на фоне хронических почечных заболеваний за счет постепенного уменьшения количества функциональных единиц почек (нефронов) или благодаря естественным возрастным изменениям почечной ткани. Нарушения функции ренин-ангиотензиновой системы тоже могут стать причиной соль-зависимой гипертензии (как уже обсуждалось в этой главе).
Лечение эссенциальной гипертензии
Существующие схемы лечения гипертензии рекомендуют прежде всего изменить стиль жизни. Большинству больных необходимо усилить физическую активность и снизить массу тела. К сожалению, многие больные не в состоянии это сделать и вынуждены приступить к лечению фармакологическими гипотензивными средствами.
Для лечения гипертензии применяют два основных класса лекарственных препаратов: (1) сосудорасширяющие препараты, которые увеличивают почечный кровоток; (2) мочегонные препараты, которые уменьшают каналь-цевую реабсорбцию соли и воды.
Сосудорасширяющие препараты обычно влияют на многие ткани организма, в том числе и на почки. Механизм их действия следующий: (1) торможение симпатических сигналов, идущих к почкам, или блокада действия симпатических медиаторов на сосуды почек; (2) прямое расслабление гладкомышечных клеток в почечных сосудах; (3) блокада действия ренин-ангиотензиновой системы на почечные сосуды и почечные канальцы.
Препараты, которые уменьшают реабсорбцию соли и воды в почечных канальцах, представлены, прежде всего, блокаторами активного транспорта натрия, препятствующими также и реабсорбции воды.